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*仅供医学专业人士阅读参考 肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群，且控制率低。其中药物治疗是重要的治疗步骤，起到延缓肾功能减退和终末期肾脏病的发生，预防或延缓心脑血管疾病及心血管死亡的作用。临床应该如何合理选择如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）这几类降压药，以及这几类药在用药过程中有哪些注意事项呢？对此有同款疑惑的读者快跟着小编一起来学习这篇干货满满的宝藏文章吧！1、标准剂量起始：初始治疗采用标准降压药物治疗剂量，并根据需要逐步滴定至耐受剂量。其中高龄老人建议小剂量起始。2、根据血压分级、心血管风险分层用药：血压轻度升高、风险分层低-中危者单药起始；血压显著升高、风险分层高-很高危者联用两种降压起始。3、优先选择长效制剂：尽可能选择持续24h降压的长效药物。4、个体化指定治疗方案：根据患者心、脑、肾靶器官损害等情况选药。ACEL/ARB可以联合使用吗？醛固酮有什么副作用？B受体阻滞剂与a受体阻滞剂分别怎么用？你都知道吗？小编特意整理了肾性高血压的治疗药物及注意事项表，一表区分各类肾性高血压治疗药物的治疗特点及其注意事项~长按扫描下方二维码或点击文末阅读原文链接，进入“医生站网页版”点击“频道置顶文章”即可获得表格~记住这些注意事项，避免误入“用药陷阱”~老年患者多为盐敏感性高血压，可通过检测24小时尿钠评估食盐摄入情况，指导利尿剂的使用。儿童肾性高血压首选ACEI/ARB，单药治疗效果不佳时可选择二氢吡啶类CCB或利尿剂。对于早期高血压肾病伴蛋白尿患者，优先选用ACEI/ARB类降压药如依那普利、缬沙坦等药物，能起到降低肾小球内压、降低尿蛋白、保护肾功能的作用。也可选用CCB如硝苯地平等药物，但保护肾功能作用不及ACEI/ARB。对于肾病高血压合并有严重肾功能不全的患者，可以应用以下几类药物：如CCB类药物，代表药有硝苯地平、左氨氯地平；还可以应用β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔等；或者适当地应用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等。具体的药物方案，需要听从专业高血压医生的临床指导。对高钾血症和肾损害患者，避免使用 ACEI/ARB，尤其是ACEI/ARB＋醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。糖尿病肾病合并高血压，如果肾功能只是轻度的异常，建议服用ACEI或者ARB，但是二者不主张联合使用。CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂在透析患者均可应用，首选蛋白结合率高、透析不被清除的药物。如果药物会通过透析清除，需透析后给药。透析频次＜2次/周的高钾血症患者不宜选择ACEI/ARB；合并急性心力衰竭或传导阻滞患者不宜选择α/β受体阻滞剂或β受体阻滞剂；合并血管神经性水肿或交感神经反应性过强患者不宜选择CCB；合并精神抑郁患者不宜选择中枢性降压药。1、ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB：降压效果增强，ACEI/ARB抑制二氢吡啶类CCB引起的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活和下肢水肿；2、ACEI/ARB+噻嗪利尿剂：降压效果增强，减少高钾血症等不良反应；3、CCB+噻嗪利尿剂：降压效果增强，利尿剂可减轻CCB导致的水钠潴留。对于那些血压很难控制的高血压患者，可以采用三种降压作用机理不相同的药物小剂量联合使用，以提高疗效，降低不良反应。推荐ACEI/ARB+CCB+噻嗪利尿剂三联治疗方案；充分治疗后血压仍不能达标的难治性高血压患者，可考虑加用螺内酯、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等降压药。1、在用药时要充分考虑肾性高血压的用药原则，针对患者病情，精准用药。 2、需要注意肾性高血压的治疗药物选择及各种药物的注意事项，防治错误用药，造成患者身体损伤。 3、各种不同类型的高血压肾病人群采取的治疗药物及用量也不同。 4、在降压药物疗效不好、血压不能达标时可采取联合用药，常用治疗方式有二联或三联用药。 [1]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国肾性高血压管理指南2016.[J].中华医学杂志,2017.[2] 中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会. 特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,2020.*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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