 今日练习 王某，女，30岁。邻人恶作剧，毒死家养母鸡五只。气愤难忍，然力小势薄，不得伸张，嗳逆叹息，胸脘胀闷。未几更增心烦不宁，坐立不安，吞咽时食管至心下灼痛难忍，及于后背。消化科诊为食管贲门炎，服用螺旋霉素、B族维生素等治疗，逾月不见转机。望其舌边尖红，苔黄白相杂。诊其脉，沉滑略数。 上期原医案 王某，女，30岁。邻人恶作剧，毒死家养母鸡五只。气愤难忍，然力小势薄，不得伸张，嗳逆叹息，胸脘胀闷。未几更增心烦不宁，坐立不安，吞咽时食管至心下灼痛难忍，及于后背。消化科诊为食管贲门炎，服用螺旋霉素、B族维生素等治疗，逾月不见转机。望其舌边尖红，苔黄白相杂。诊其脉，沉滑略数。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：桂枝加龙骨牡蛎汤（注：答案非唯一，仅供参考） 葛某，女，32岁。心慌7天余。患者7天前由于劳累出现心慌，并伴有心前区不适，全身乏力，ECG示：偶有室性期前收缩。近日心慌及早搏明显加重。 现症见：汗出心慌，全身乏力，口干不欲饮，手心热，无口苦，眠差易醒，食纳差，大便偏干，2~3曰一行，小便调，舌质淡，舌苔薄白，脉细。 虚汗出，手心热，为营卫不和的太阳病。患者坐着出汗，现代医学认为是自主神经功能紊乱，冯老认为是一种营卫不和的一种感冒状态。脉细，舌苔白，舌质淡，口干不欲饮，眠差，全身乏力，为血虚水盛之太阴病。心慌，心前区不适，水饮凌心故也。大便干，2~3曰一行，此为太阴里寒，水饮内停，津伤所致，而非阳明腑实。 综合分析：辨证属太阳太阴合病兼有血虚水盛。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤和营卫以调气血，镇动悸而敛心神，又重用定志丸（菖蒲、远志、炒酸枣仁）加强镇静安神之效。 同时用当归芍药散养血利水饮，以除太阴之里寒。因“大便干，2~3曰一行”，此为太阴里寒，水饮内停，津伤所致，而非阳明腑实。故方中重用白术，温阳升津液而通便，宜注意。 处方： 桂枝10g，炙甘草6g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，茯苓15g，白术18g，当归10g，白芍10g，远志10g，菖蒲10g，酸枣仁15g。3剂，水煎服。 结果：患者服用3剂后，心慌、期前收缩未再出现，大便、食纳、睡眠均正常，随访至今亦未复发。 解说：全方共奏调和营卫、镇静安神、养血利水之效，切合病机，而收效甚捷。 学习经典 各家论述 《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。 《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。3.《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。 |
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