经方临床医案练习【第1650期】

今日练习

何某，男，农民，年约四旬。腹痛时发，已数年。每痛时即伴有大便数日不通，脉沉紧有力。

出示其以前服过的药方，不外枳、朴、大黄、番泻叶等泻下药，其中有用大黄至24克者，也有用至30克者，但大便仍不通畅，腹痛阵发如故。

余用温脾汤一剂，大便得下，疼痛缓解，但腹部仍不甚舒适。

以后又剧烈发作，改用___汤。(留言处写下您的答案)

服后大便畅下一次。患者自述，粪便中有黑色粒状物，大者如黄豆大，小者如绿豆大，数量甚多。且坚硬异常。自后腹部舒适，在余离开诊所以前，约有一年的时间里，痛未再作。

答案下期公布

上期答案：附子粳米汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

王某，女，45岁。两天前凌晨五时，突然脐腹鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续一小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨五时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视其舌苔，舌质淡，苔薄白，饮食二便正常。

据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。

药用：制附片30克(先煎2小时)，法半夏15克，大枣20克，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。

当天服药三次，凌晨腹鸣疼痛，畏寒大减。次日仍进原方1剂，日三服，患者诸症全瘥，两年后随访未见复发。

学习经典

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。