《神农本草经》与经方应用之人参篇

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人参是临床常用药物之一，文章以《神农本草经》所载人参之功效为纲，归类分析其在《伤寒杂病论》中的应用规律。以经方为抓手，从临床出发去理解《神农本草经》的药物功效，或许是我们研究本草的有效门径。

【摘要】人参作为经方的常用药材，《神农本草经》载其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。补五脏常配伍附子、干姜、炙甘草、桂枝，如炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、理中汤、吴茱萸汤、四逆加人参汤、附子汤、侯氏黑散等。安精神、定魂魄、止惊悸常配伍龙骨、牡蛎、茯神，如柴胡加龙骨牡蛎汤、茯苓四逆汤。除邪气常配伍生姜、大枣、炙甘草，如柴胡类方、竹叶汤、厚姜半甘参汤、鳖甲煎丸、木防己汤、桂枝新加汤等。目睛的正常功能依赖于五脏六腑之精气的上荣，故明目亦是人参补五脏的体现。主开心常配伍炙甘草、大枣等，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤。除《神农本草经》所载功效外，张仲景运用人参还有新的发展，人参救阴津，气化为津以止渴，如玉壶丸中人参、天花粉治疗渴饮无度，白虎加人参汤治疗上消口渴；人参味甘，补益中土脾脏，微苦可补中祛邪以止呕，如吴茱萸汤治疗肝胃虚寒之呕吐、干姜黄芩黄连人参汤治疗寒热格拒之呕吐。 

《神农本草经》最早记载于梁代阮孝绪的《七录》，简称为《本经》或《本草经》，是我国现存最早的药学论著。《本经》与《伤寒杂病论》基本属于同一时期的著作，二者一脉相承。《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》，其中所使用的药物总数有80%以上出自《本经》，共136种。徐灵胎说：“张仲景《金匮要略》及《伤寒论》中诸方，用药之义，与《本经》吻合无间。”《本经》对药物应用进行归纳、总结出指导临床的药证记录，可视为《伤寒杂病论》方证对应之肇始。

《伤寒论》《金匮要略》所载的方剂中人参为常用药物，其中使用人参的方剂分别有23首、22首，共45首，占《伤寒杂病论》中所有方剂的14.2%，且人参在仲景方中应用频繁，主治病证范围广泛。本文以《本经》功效为纲，对人参在《本经》的主治与经方中人参的配伍规律进行归类分析，解读仲景组方用药思路，为临床用药提供指导。

1 人参品类及性味之辨

《本经》将药物分为上、中、下三品，其中人参归于上品，属五加科多年生草本植物，药用部位为人参的根。人参的性味归经为：“甘、微苦、性平。归肝、心、脾、胃、肺、肾经。”

《本经》并无党参、人参之分，且张仲景在《伤寒杂病论》中所涉及的药物“人参”，也并未注明其有人参、党参之别，对此历代医家也有不同的见解。有认其为五加科人参者，也有认其为桔梗科党参者，甚至出现人参、党参混用之象，给考证《伤寒杂病论》方药状况以及研究有关方药的机制带来很大困难。现代研究认为，人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神的功效，且具有抗肿瘤、抗衰老、提高免疫力、增强记忆力等多种药理作用，与《本经》所述久服人参轻身延年、益智不谋而合。

2 人参功效与经方应用

《本经》中所提及人参的功效主要有“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。仲景经方中人参的用法多源于《本经》之论，具体分析如下。

2.1 补五脏

2.1.1 方药  

常配伍附子、干姜、炙甘草、桂枝。代表方为炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、理中汤、吴茱萸汤、四逆加人参汤、附子汤、侯氏黑散等。

《本经》记载人参“主补五脏”，人参色黄味甘质润，合脾土之性，故先入脾，以后天补先天；次入肺而助心行血，治理调节脏腑生理功能；次入心而通神明，开心益智；次入肾藏精而作强；次入肝而定谋虑，除惊悸，明目。且人参外形似人，可补五脏之真气，《伤寒杂病论》充分体现了人参补气范围之广。炙甘草汤之人参，补益心肺之气；竹叶石膏汤、麦门冬汤之人参，补肺胃之气；理中汤之人参，补脾胃之气；吴茱萸汤、四逆加人参汤之人参，补肝肾之气；附子汤之人参，补肾中之阳气；侯氏黑散更是药味庞杂，配伍精妙，取人参补肝脾之义。

2.1.2 医案  

梁某，女，57岁，2021年5月26日初诊。主诉：心慌心悸半月余。既往有心肌缺血、肺动脉瘘、动脉硬化病史。经常心慌心悸，故来诊。现症见：无明显诱因出现心慌心悸，头眩，气短懒言，乏力自汗，寐差，眠浅梦多，伴双目干涩，咽干，二便调。舌红，有齿痕，苔薄白，中裂纹，脉沉细。方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减：炙甘草20g，生地黄40g，人参10g，桂枝20g，麦冬20g，阿胶（烊化）3g，炒酸枣仁20g，川芎10g，知母6g，茯神20g，生姜4片，大枣5枚，清酒30mL。7剂，水煎服。二诊：诸症缓解明显，大小便调，舌稍红，上方继服14剂。

按：患者气短乏力、自汗、舌红，一派气阴两虚之象，无阳以宣气，无阴以养心，故心慌心悸。以炙甘草汤（又名复脉汤）益气养阴、通阳复脉。此方名其义有二，其一土是万物之源，炙甘草汤取虚则补其母之义；其二阴阳气血皆不足，脉行不畅，中有凝阻，用之可补气血，壮通脉道。患者寐差，眠浅易醒，多梦，双目干涩，舌红为酸枣仁汤证。本案中人参伍炙甘草、大枣益气补心脾，伍桂枝、炙甘草强心复脉。同时“五脏六腑之精注于目”，人参补五脏之精气，酸枣仁养肝血缓解双目干涩，共筑明目之功，符合《本经》中对人参的描述。

2.2 安精神，定魂魄，止惊悸

2.2.1 方药  

常配伍龙骨、牡蛎、茯神。代表方为柴胡加龙骨牡蛎汤、茯苓四逆汤。

若脏腑功能虚衰，封藏功能失常，五脏精气流失，则出现精神失常、魂魄涣散、志意烦乱，反之补五脏能治疗焦虑、急躁、忧郁、不寐等精神类疾患。《药性论》云人参能治“患人虚而多梦纷纭”。人参安精神其一在于能养脏腑阴气，引卫气入脏；其二在于人的精神活动与五脏关系密切，魂、神、意、魄、志分藏于五脏，人参补五脏，五脏得养，气血充足，神气自彰，此可谓“入藏养阴，安精神，定魂魄之外微矣”。柴胡加龙骨牡蛎汤主治“胸满烦惊，谵语”，人参扶正祛邪，入肝经以协助龙骨、牡蛎、茯苓定惊除烦安神；茯苓四逆汤主治“阴阳两虚，恶寒肢厥、烦躁”，用人参补益真阴，协助茯苓安神除烦。

2.2.2 医案  

花某，女，57岁，2021年2月24日初诊。主诉：寐差数年，加重1周。现症见：寐差，口干口苦，急躁易怒，2019年因爱人去世后胆怯易惊明显，入睡困难，凌晨2点至3点易醒，醒后难复睡，伴心慌胸闷。纳尚可，二便调，舌暗，苔薄白满，脉弦滑。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩10g，清半夏10g，人参10g，茯神30g，桂枝10g，酒大黄3g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，生姜4片，大枣5枚。7剂，水煎服。二诊：药后症缓，寐转安，夜间睡眠时间多为7h左右，易紧张不安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。上方加远志10g、石菖蒲10g，续服14剂，寐安。

按：《丹溪心法》曰：“人身诸病，多生于郁”。本案患者由忧思郁怒日久而发。肝气郁结不舒，疏调功能及气机升降失常，气血失调，营卫不和，魂不潜藏，故不寐。患者常于凌晨2点至3点易醒，情绪急躁易怒，口干口苦多为肝失疏泄，胆汁上逆所致。治以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝泻胃、镇惊安神、涤痰清火。此方所主病邪在胸胁肝胆，方中使用柴胡、大黄配伍主要是为了除去肝胆中的邪热和惊痰，据《本经》记载大黄和柴胡均有“推陈致新”的功效。方中人参用量为常用剂量，佐助茯神以宁心除烦安神，扶助正气以驱邪外出，佐助龙骨、牡蛎以定惊安神。

2.3 除邪气

2.3.1 方药  

常配伍生姜、大枣、炙甘草，代表方为柴胡类方、竹叶汤、厚姜半甘参汤、鳖甲煎丸、木防己汤、桂枝新加汤等。

喻昌《寓意草》云：“体虚之人，必用人参少助元气以驱邪，使邪气得药一涌而出。”人常常受外界邪气的影响，轻者邪气入体而半出不出，重者邪气入体而不出。因此体虚之人常以人参补五脏扶正气以除邪气。人参在六经病皆有不同的组方应用，太阳病可用人参益气解表，少阳病则可扶正托邪。《本经疏证》亦言：“小柴胡诸加减汤，终不可不谓之除邪气耳。”竹叶汤治“产后中风，发热，面正赤”，厚姜半甘参汤治“发汗后，腹胀满”，均取人参扶正祛邪之功。鳖甲煎丸中人参补气养血，助鳖甲软坚散结治“疟母”；木防己汤中人参补气，助防己、桂枝通阳散结治“膈间支饮”；桂枝新加汤中白芍配伍甘温益气的人参、甘草补气养血以固本祛邪止身痛。

2.3.2 医案  

曹某，女，41岁，2021年2月28日初诊。主诉：腹胀1月余。现症见：腹胀不适，饱食及晚餐后加重，按揉后嗳气，嗳后腹胀稍有缓解，但不明显。晨起口苦，每于下午发热（37.2 ℃），纳少。舌暗胖，有瘀点齿痕，脉弦沉细。方选小柴胡汤合厚姜半甘参汤加减：厚朴45g，清半夏15g，炙甘草6g，人参15g，柴胡30g，黄芩10g，生姜10片，大枣5枚。7剂，水煎服。二诊：午后发热消失，体温正常，腹胀及胃痛均减轻，口苦消失。

按：本案患者以腹胀为主诉，且该腹胀有明显的时间节点，晚餐后加重，呈朝轻暮重之势。因为人体和大自然的阳气都是在白天充沛、傍晚衰退、昼时阳气充足，则白天脾气得以充养，中焦得运，故腹满不显；待到暮时，人体阳气渐衰，脾气亦不足，失于运化，气机阻滞，腹胀明显。故腹满表现为朝轻暮重，病势重时以邪气盛为主，嗳气后腹胀缓解不明显，正如《伤寒论》云：“腹满不减，减不足言。”故用厚姜半甘参汤消滞除满、健脾和胃。此证实多虚少，轻施炙甘草、人参以补虚扶正除邪。患者晨起口苦，晨起为少阳病欲解时，且每于下午定时发热，热势不甚，为往来寒热之象，且脉弦细，提示少阳肝胆病变。处以小柴胡汤和解少阳，人参、炙甘草、生姜、大枣扶助正气，防止邪气深入内传。

2.4 明目

《灵枢·大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也”。医家大都认为“肝开窍于目”，而把“滋补肝肾”作为“目暗不明”的常用治法，临证常用女贞子、枸杞子等药物。而《本经》所载人参亦有明目之功，或因其补五脏之气，气属阳，入肝则“目得血能视，阳生则阴长，故明目”；或因脾气散精，若脾虚不运、脾失升清，而导致目不明，而人参补脾胃之气，恢复脾主升清功能以明目。现代研究证实，人参能增强暗处作业者眼睛的抗疲劳能力，提高眼睛的暗适应能力。但仲景方中未体现人参的明目作用，故此不予医案列举。

2.5 主开心

2.5.1 方药  

常配伍炙甘草、大枣。代表方为半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤。

《本经》记载人参主开心，《说文解字》中“开”意思是“通，使通”，心可解释为“中央，枢纽”。脾胃位居中州，是精气升降运动的枢纽，故而此处“开心”主要是指人参在脾胃病的调节治理中发挥重要功效。且多数文献认为《伤寒论》中的“心下”指膈下胃脘的部位，与《说文解字》的解释一致。《伤寒论》提及人参的多首方子皆能治疗心下痞。如半夏泻心汤治“呕而肠鸣，心下痞”；生姜泻心汤治“心下痞硬，腹中雷鸣，下利”；旋覆代赭汤治“心下痞硬，噫气不出”；桂枝人参汤治“心下痞硬，表里不解”，以心下痞作为主症时人参常用剂量不少于二两。无论是表里相兼的桂枝人参汤证，还是寒热错杂的半夏泻心汤证、生姜泻心汤证，皆以中气虚故也。黄元御言：“人参气质淳厚，直走黄庭，而补中气。”上方以人参建立中气，脾胃之气健运，复其升降斡旋之职，呕利皆可止，心下痞满自消。

2.5.2 医案  

王某，女，46岁，2021年7月8日初诊。主诉：胃胀痛3月余。现症见：胃胀痛，胀甚喜揉按，右侧胁肋部疼痛，胃脘畏凉，嗳气频，嗳后觉舒，饭后不消化感，四末不温，纳可寐安，小便调，大便日1行，质散。舌淡黯，边有齿痕，苔黄腻，脉沉弦。方选半夏泻心汤合外台茯苓饮合四逆散加减：清半夏10g，黄芩10g，黄连6g，人参10g，茯神15g，白术10g，陈皮10g，枳实6g，柴胡15g，白芍10g，炙甘草10g，生姜4片，大枣5枚。7剂，水煎服。二诊：诸症皆缓，双下肢无力，怕凉，纳可寐安，大便日2次，质黏，小便调，舌淡黯，苔腻根部稍黄，脉沉数。上方去枳实、陈皮、茯苓，加肉桂3g、泽泻25g，继服14剂。

按：患者胃胀痛、喜揉按，嗳气频，四末不温，苔黄腻。证属中气不足，脾虚不运，中焦斡旋失职，气滞中焦，升降失宜，而致上热下寒之证。半夏泻心汤调和寒热、辛开苦降，恢复中焦斡旋功能，是治疗心下痞常用方。方中人参、炙甘草、大枣调中补虚，一调寒热之错杂，二调脾胃之气机，“心下痛”自消。胃胀嗳气纳差，且胃脘怕凉怕风为中虚停饮所致，处以外台茯苓饮“消痰气，令能食”，此方是治疗痰气痞的常用方。四末不温、脉弦、胃胀，处以四逆散透邪解郁、调畅气机。半夏泻心汤与外台茯苓饮中皆有人参，调中补脾以消“心下痞”。

3 经方应用的新拓展

3.1 益气生津止渴

人参益气生津止渴在《本经》中未明确提及，但《伤寒论》中“渴欲饮水”；《金匮要略》中“身热而渴者，白虎加人参汤主之。”“小柴胡汤证，若渴，去半夏，加人参。”然而热邪伤津，用天花粉生津止渴即可，为何加用人参？《灵枢·决气》云：“津为水，属阴，能外达上通，则阳矣，夫是之谓阴中之阳”，人参亦为阴中之阳，同气相求，故其能救阴津，使气化为津不化为火。《仁斋直指方》所载处方玉壶丸即人参、天花粉这两味药各等分，主治消渴、渴饮无度。喻昌所创清燥救肺汤以桑叶、石膏清宣肺热，配人参“生胃津，养肺气。”现代临床常用白虎加人参汤加减治疗上消，缓解口渴、多饮症状，疗效明显。

3.2 补中降逆止呕

《本经》中未提及人参止呕功效，而《伤寒论》中呕者多伍人参。如吴茱萸汤治“干呕”“呕而胸满”；小柴胡汤或然证“胸中烦而不呕，去人参、栝楼实”；半夏泻心汤治“呕而肠鸣”；干姜黄芩黄连人参汤治“食入即吐”。半夏泻心汤与干姜黄芩黄连人参汤均辛开苦降、温清并用，治疗寒热错杂之呕吐，而后方去掉半夏、炙甘草、大枣后治疗寒热格拒的食入即吐，可见和中降逆功效更雄。或因呕者，多脾胃虚弱，邪气引触。人参色黄味甘微苦气凉质润，味甘补益中土脾脏，微苦于虚中祛邪，故呕吐常用人参。且经文献考证人参复方降逆止呕效果明显高于半夏。

4 结语

通过将《本经》人参的功效与经方的配伍、方证结合分析，发现人参与不同药物的配伍组合、加减变化既加强了《本经》所载的各种功效作用，又拓展了人参的主治范围，为后世医家的继承发扬提供了宝贵的基础。以经方为抓手，从临床出发去认识理解《本经》的药物功效，或许是我们研究《本经》的有效门径。