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面对CHSDRG付费试点工作，我们既期盼又惶恐。这项改革无论是对医保部门、医院还是临床医生都带来一定的压力。对医保部门而言，实行CHSDRG为主的多元复合型的医疗支付方式，如何做好顶层设计和实操层面的细节控制，实现费用增长幅度和支出可预期、可控制值得思考。对医院而言，如何设计符合CHSDRG付费制度的医院绩效模式值得思考，既要使成本管控精准，又要提高医疗服务能力和质量，达到提质增效的目的，实现社会效益和经济效益双丰收。对临床医生而言，其在CHS-DRG的正确分组中扮演了关键角色，肩负了医保基金高效合理使用的重要职责，提高临床医生对CHS-DRG的认知才能保其顺利推广实施。同时，在对临床医生的考核标准上，不再仅仅关注医生的'创收能力'，而是更多地关注DRG相关的医疗服务质量、医疗安全和医疗效率等指标。本篇文章中汇总了呼吸内科核心疾病编码情况。 呼吸系统相关疾病编码规则 1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类，解剖部位低对身体的影响大。 例如：气管支气管炎按支气管炎编码 J40 2、支气管炎编码原则：年龄小于 15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，假定分类于 J20 急性支气管炎。年龄小于 15 岁的支气管炎应分类于 J20 急性支气管炎 支气管炎编码规则： 喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音者。分两种：（1）慢性喘息性支气管炎：与支气管哮喘一样，但具有病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。主导词：支气管炎，编码 J44.802。 （2）急性喘息性支气管炎：是一种特殊类型的急性支气管炎，应改为“毛细支气管炎”。过去的名称是因为在支气管部位，除充血、水肿，分泌物增多等炎症表现外，又有支气管痉挛，以严重的哮喘为主。主导词：细支气管炎，编码J21.- 慢性阻塞性肺疾病的编码 ： .慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为J44.1、J42、J43.9 正确编码：J44.1 慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为J44.9 、J42 、J43.9， 正确编码：J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病 3.当慢性阻塞性肺疾病、肺炎两个诊断同时出现时，不能将两个疾病分别编码为J44.9、J18.9 正确编码为J44.0 慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染 肺炎的编码：
根据解剖结构可分为: 1.大叶性肺炎 2.小叶性（支气管）肺炎 3.间质性肺炎 根据病因可分为: 1.细菌性肺炎 2.非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等 3.病毒性肺炎 4.其他病原体所致的肺炎 5.肺真菌病 6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎 根据患病环境可分为: 1.社区获得性肺炎 2.医院获得性肺炎 在临床实际工作中，大多采用解剖结构分类，但是在ICD-10中，肺炎又如何分类呢？ ICD-10对肺炎的分类轴心是按照病因分类，主要有以下几个小节类目： ICD中肺炎分类: 肺真菌病，根据真菌的类型分类于B35-B49 J09-J11 流行性感冒 J12病毒性肺炎，不可归类他处者 J13-J15 细菌性肺炎 J16 其他传染性病原体引起的肺炎 J18 肺炎，病原体未特指的 J60-J70 外部物质引起的肺炎 对比临床和国际疾病分类的差异，可以看出，临床上大多按照解剖结构诊断，而在ICD-10中，又要求我们按照病因分类。 疾病诊断是医师根据病史、体格检查、必要的实验室检查或其他特殊检查结果，经过分析，对疾病做出的结论。而ICD-10疾病分类轴心，采用的是疾病的某种特征，其特征可归纳为病因、解剖部位、临床表现、病理。因此，医师书写基本诊断名称时应尽量包括病因、病理、解剖部位、临床表现这四个基本成分。 举例说明 过敏性肺炎，编码为J67.9和J82两个码。要区分这两个码，就必须参考病情记录，根据病情记录选择编码。J67.9过敏性肺炎，是由于吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的肺泡壁过敏性炎症，常常同时累及细支气管，因此也叫做外源性过敏性细支气管肺泡炎，由各种有机粉尘引起，特别是各种霉菌孢子。除有特殊职业史外，最常见的原因是发霉的稻草、饲料、谷物、鸟类等。 而J82过敏性肺炎，是一种肺部的过敏表现，病原可能有很多。不同的病原可引起机体相似的过敏反应。常见的病原有各种寄生虫感染，药物过敏引起，或者是对吸入花粉或霉菌孢子过敏，一些细菌也可以是过敏原。因此，在编码时，除按编码原则编码外，还要认真查阅病历，综合分析“肺炎”与病史、病因等的关系，了解临床特征、检查报告等，弄清楚“肺炎”的原因，不能笼统地编上J18.9。 呼吸系统常见错误编码分析 ①当诊断栏里有肺炎、支原体感染时，医师分别编码J18.9 肺炎A49.3 支原体感染，正确应分类于 J15.7 支原体肺炎 因肺炎是按病原体分类，明确了是支原体感染肺炎就不能分类到J18未特指肺炎里。查：肺炎-见于- -支原体 J15.7 医师在书写诊断时容易错将明确了病原体的肺炎、支气管肺炎，简单写为肺炎、支气管肺炎 ②尘肺和肺结核，分别编码 J62 和 A16 肺结核,应正确分类于 J65 与结核相关的肺尘埃沉着病 查：尘肺-现译名肺尘埃沉着病 肺尘埃沉着病-伴有结核 J65 依据：类目J65说明在J60-J64 中任何情况伴有A15-A16中任何类型的结核 ③临床诊断肺水肿和心力衰竭，医生分别编码 J81 肺水肿和 I50.9 心力衰竭，正确分类 I50.1 左心室衰竭。 查：水肿- 肺- - 伴有心脏情况或衰竭(另见 衰竭，心室，左) I50.1依据：I50.1 左心室衰竭 肺水肿，提及心脏病NOS或心力衰竭
总结 1.呼吸内科中涉及合并编码较多，医师以及编码人员应分析相关编码因果关系，合理的合并编码。 2.编码人员应准确把握疾病的分类轴心以及规则，积极和临床医师沟通，提高数据的准确性。 |
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