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我从来处来，只讲自以为是的话，与您共享健康！ 若你是中医小白，仅为爱好，建议从《中医入门之太阳病＜一＞》进入，完成筑基，再进入提升级学习，然后成就自己的中医师。 若你为中医执业医师，可作为提升级参考；学术有别、观点不同者，可予探讨但不抬杠。 若为求诊者，敝人只欲传播中医，谢绝网诊。  近期发表中医妇科内容，因妇科生理与奇经八脉关联，免不了叙述语境都是脏腑之说，本期重归经方思维，以时方一则医案为例，复温经方体系。 先录医案。 董女，46岁，形体丰盛，时太息、咳白痰，白带绵下，面红烦躁，肢困纳少；尤苦于头痛四、五载，昏重如布裹。因血压常在130～160／90～100之间，故前医多用天痳钩藤饮或镇肝熄风汤，憾少效；更医用羌活胜湿汤合牡蛎、赭石、菊花、桑叶等，亦时缓时甚；又易医以苓桂术甘汤佐僵蚕、枸杞子、怀牛膝、防风等，也未见显功。1971年9月17日慕名找到殷老，诊其脉沉滑，舌偏胖有齿印、苔白浊有微黄。殷老处方：茯苓、牡蛎各20g，半夏、党参、川芎各15g，白芍、白术、陈皮、白芥子各10g，生大黄、白芷、甘草各7g。5剂，痛除近半；后以泽泻、川牛膝各15g、僵蚕10g易牡蛎、白芷、生甘草，头痛不仅平息，且咳痰、白带亦减，血压基本控制在120～135／85～90之间。 该案源自《殷子正医疗经验集》。“殷老”即殷子正，该集由其门人整理。殷子正者，生于1906，卒于1983，祖籍南京，幼年患天花幸免丧生，稍长立志中医，迁居安庆后悬壶，精儿科，擅用大黄，有“殷大黄”之雅称，曾诊庭若市，其座右铭为“无恒德不可为医”。 我们不妨先以时方思维解读该案。 《素问.阴阳别论》曰“清阳岀上窍，浊阴岀下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”，是讲人体脏腑气血的功能活动，无不依赖气机的升降岀入，一旦这种生理活动失常，则百病生焉。升清阳者，健脾运，四君之属；降浊阴者，通六腑，黄泽无疑。 该案主症是头痛且是宿疾，辅助检查有血压高可据，与上述病理相符。 所以，我们看殷老处方：四君（健脾运）＋大黄（通后阴）＋泽泻（通前阴）＋二陈、白芥子（温化痰饮）＋白芍、牛膝（行诸阴）。估计殷老之辨证，以“脉沉滑”诊其为实，以“舌偏胖有齿痕、苔白浊”诊其为有痰饮。 病理正确、方证对应，效显自是必然。 然而，再审前医之治，“高血压头痛”，天麻钩藤饮为平肝熄风之专剂，镇肝熄风汤为潜阳平肝熄风之名方，何以乏效？ ——该两方犹如鲧之治水用筑堤之“堵”，对“高血压”之阳亢对抗治疗性强。而殷老之治，犹如大禹治水用开凿之“疏”，理念有异，自是高下立判。 当然，不是说，天麻钩藤饮和镇肝熄风汤两方有问题，而是由此可知，是辨证有问题，辨证之似是而非、胶柱鼓瑟乃医之大忌；同时也说明，脏腑辨证之于应用，能正确辨证者，非如殷子正辈学验俱丰者莫属。 难道前两医学艺不精吗？我看未必——这就涉及到学术的实用性问题以及学术的兼容性问题，在此不作展开，可参阅《人体医学病位观之洞见》。 我们换一种思维，用经方思想辨证。 经方思想，根据症状反应，三个病位两个病性，六经定，再审兼证合并病，终辨方证。 为便于分析，先将有限的症状反应予以整理：头痛、昏重如布裹（主症），咳白痰，肢困纳少，形体丰盛，面红烦躁，时太息，白带绵下；舌偏胖有齿痕、苔白浊微黄；脉沉滑。 初步分析：头痛、咳嗽，有表证存在的可能；头昏重如布裹，肢困，形体丰盛，白痰，白带绵下，舌苔白浊为湿证；时太息，纳少，烦躁，为少阳病；形体丰盛，舌偏胖有齿痕、苔白，脉沉为太阴病有痰饮；面红，苔微黄、脉滑为阳明病。 进一步分析：痰饮、湿象明显，为邪实证；有少阳阳明太阴合病征象，寒热错杂；“六经皆有头痛”、“六经皆有咳嗽”仍是源于脏腑之说法，我之论“头痛、咳嗽”即是表证，究是太阳还是少阴呢？根据脉滑且无明显机能不振征象应断为太阳。 所以，这是个三阳与太阴合病的复杂证候，寒热错杂之寒在太阴、热在三阳，仍为阳证，邪实证。邪实者，太阴痰饮、湿是病理主因。 那么，属何方证呢？ 三阳合病，大多治从少阳，小柴胡汤备选；太阴痰饮宜温化之，理中汤、吴茱萸汤、二陈、苓术、干姜、厚朴、均可酌选。针对病理主因，速攻其实是重点。 也许，阅至此，有人认为是违经悖论，甚或一片哗嘘之声。 ——无妨。学术这东西，本就来于实践，虽然不能复制该案以检验吾所说之真伪，但这种自以为是已经经过敝人的诸多应验。 谦谦君子或许能从中受益，亦是在下本愿。 关注我，偶拾路遗，平添惊喜；失者无缺，得者有德；视之如蔽，吾何其期？ |
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