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作者：桂林市第三人民医院 主任医师 程书权 周阿姨是一位年届七旬的快乐老人，虽然有慢性乙肝，但是多年来一直服用恩替卡韦，每年都遵医嘱定期到医院体检，肝肾功能、病毒指标和肝脏影像学等等指标都保持在健康良好的状态。 年前因为新冠“中招”，高烧到了39°C。先是吃了1天银翘解毒片，结果一量体温还是在39°C以上，觉得可能是这个药物的力量太小了，又配合着吃了强力感冒片，体温倒是降到了38.5°C左右，但是还有乏力、出汗、咳嗽、流鼻涕这些情况。第3天，朋友送给她1盒布洛芬胶囊。周阿姨就这样把3种药一起吃起来，又过了一天，体温倒是正常了，但感觉全身不舒服，吃东西恶心，肠胃功能也不好了，腰酸背痛，尿量也比平时少，解小便时还有隐隐的刺痛感。到医院去一检查，肝功能、肾功能指标都有不少异常的箭头冒出来，尿蛋白和红细胞出现两个加号。在医院住院调理了几天，复查肝、肾功能和小便的指标才恢复过来。 事后精神好了，周阿姨找到这几种药物的说明书，仔细一看才大吃一惊，原来她用的这两种抗感冒的退烧中成药里边都含有同一种西药——对乙酰氨基酚，后来又联合的布洛芬，也是类似的西药成分。3种一起吃，很显然是重复且过量了。幸好发现的及时，没有其它的不良反应出现。值得庆幸的是，周阿姨发烧期间一直遵照医嘱，坚持服着每天的乙肝抗病毒药物，使HBV被很好控制，没有为虎作伥，肝功能虽然被药物影响，但身体的潜力犹在，停药调理后恢复得很快。
日常，类似周阿姨这样的事例不胜枚举，尤其是在有些生活粗线条的人或者老年人，经常会忽视酒类对所用药物的不利影响，还会因为未及时发现同药异名而被误用、重复或叠加应用的现象。本文就此类最常见的误区或容易“入坑”的情况加以分析。 酒在我国古代即被作为药物使用或者作为不少中草（成）药炮制或减毒提效的溶媒。有的更是直接把中草药泡入酒中服用，以达到治疗、调理或养生的作用。酒因此可谓亦药亦食，从古人造的“醫”字也可以看出医和酒的不解之缘。这样就很容易使人产生一种误解，认为酒类安全无毒，适量服用还有活血止痛、消毒杀菌作用，许多人甚至对自家粮食酿造的“土酒”情有独钟，这更是大错特错。
我们知道酒厂生产的上市酒类，都会经过严格的质检，把酿造过程中伴生的对人体有害的一系列其它非乙醇类有机物如甲醛、甲醇等分离开来，减少了对身体的伤害。而自酿的低度酒则为含乙醇的混合物组合，随意饮用的潜在性危害不可小觑。其实，许多化学药物因需要在肝脏解毒和代谢，对身体可能有微弱的负性作用，过久应用本身就会加重肝脏负担，而在有了HBV感染之后，风险更大。 我们平时就告诫乙肝病友，远离酒精制品包括含有乙醇的所有饮料。另需特别注意的是，有两大类药物易于和酒精发生不良的相互作用，其一为镇静催眠类、大多数的抗抑郁药、氯苯那敏、苯海拉明等抗过敏药物等，因其本身就容易引起嗜睡和精神抑制，若再饮酒，酒精会加重它们的神经抑制作用，有可能加重药物的不良反应。另一类为抗微生物药物如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮，抗真菌药酮康唑、灰黄霉素和部分头孢类药物（头孢羟唑、头孢哌酮、头孢替坦、拉氧头孢等）。它们遇酒精会产生“双硫仑样反应”，继而导致肝、心脏毒性和心律失常，严重时甚至可能猝死。 因此服用期间及疗程结束后的7天内，宜避免饮用含酒精类的产品。还有一些被忽视的口服制剂（酏制剂、汀制剂）和某些治疗感冒的糖浆也会含有酒精，例如藿香正气水就含有40%~50%的酒精，值得临床注意。
上述两种情况都是病友们在较为漫长的服药疗程中最应该留意回避的小“坑”，应引起临床的足够重视，以免无心之失，酿发大错。 程书权 教授 |
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