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尿液检查是慢性肾病初期诊断及中后期肾功能检查项目之一。其中尿蛋白是肾病比较突出的一类症状，通过检查尿常规尿蛋白及24小时尿蛋白定量等相关指标，反应出肾小球基底膜损伤的程度，进而评估判断出整体肾功能的进展。 尿蛋白既是影响肾功能的独立危险因素，又作为决定肾病预后的重要原因之一，是肾病治疗中的重点“关注对象”。一般对大多数肾病来说，尿蛋白维持在较低水平，肾小球损伤的速度减缓，肾衰竭的风险明显下降。控制在0.5g以内比较理想。 但有些患者尿蛋白总难以转阴，吃药后也有复发的情况，病情久治不愈究竟是怎么回事？除了病情本身引起的尿蛋白，其实还有一些其他尿液相关检查指标也会影响病情的进展，进而干扰尿蛋白的稳定。 这些尿液指标异常与尿蛋白同样重要，发现异常需及时纠正！
尿沉渣检查发现尿液中存在红细胞，基本诊断潜血，超过3个红细胞可明确为血尿。对于存在单纯血尿的患者可能不用太担心病情的恶化，但如果同时出现蛋白、血尿就必须注意。 有些患者留言说：尿蛋白吃激素降下去了，但潜血还是2+，好几年怎么都降不下去该怎么办？ 首先必须要明确尿红细胞的形态，一般通过尿红细胞相位可以分辨出红细胞的来源。如果畸形率超过75%以上则常表现为肾小球源性血尿，需要针对肾小球的损伤进行治疗。 还有些患者看到检查报告，常表示为非均一性形态红细胞，这种情况也提示为肾小球损伤导致的。如果表现为均一性形态红细胞则需注意肾小管的损伤。一般肾小球源性对，通过加强肾脏炎症反应的控制，多数类型肾病尿蛋白和尿潜血会引起有明显好转。肾小管损伤如果不注意，尿潜血可持续较长时间。
尿渗透压也是预测肾病恶化的一项重要指标。多反应出肾小管浓缩功能的情况。很多肾友不理解尿渗透压是什么压力？其实并不是压力。 尿渗透压也可以称为尿渗透量，指的是肾脏排泄尿内全部溶质的微粒总数量，如电解质、尿素、糖类、蛋白质等。肾脏是通过对尿液浓缩或稀释作用来达到调节体液渗透量的平衡。 肾功能不全发生后体内水钠、电解质代谢失衡，引起夜尿增多等情况，主要是肾小管调节排泄能力下降。在稳定肾小球滤过率后，发现尿渗透压水平越低，尿毒症风险越高。需及时用药调节，以免出现排尿异常的情况。
之前一位肾友留言问是不是检查了24小时尿蛋白定量就不需要尿微量白蛋白定量了？ 首先要弄明白了这两者之间的关系是包含还是被包含的关系。白蛋白是尿液漏出的蛋白中的中分子蛋白，大量白蛋白的漏出可以更进一步的反应肾小球基底膜的损伤情况，比整体尿蛋白定量要准确。 不过有些患者由于病理类型、病情严重程度等原因，一检查就是超过3.5g的蛋白尿，就没必要再查白蛋白尿。如果检查尿蛋白+-或+反复，此时检查白蛋白尿的意义比较大。 比如糖尿病肾病、高血压肾病患者早期常是先出现微量白蛋白尿，往往就提示肾脏已经损伤比较严重了，就没必要等到24小时尿蛋白定量严重了在治疗，以免错过治疗时机。降低微量白蛋白尿往往需先控制基础病，比如降压、降糖、降脂，相应的尿蛋白也会有所缓解，整体的尿蛋白相应得到控制。 |
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