遇到不明原因卒中，千万别忘了这个病因！

*仅供医学专业人士阅读参考

有时候，需要留个心眼儿~

 

话不多说，先看病例资料

病历汇报

60岁男性，既往高血压病史，以“右下肢无力约10小时”为主诉入院，行走稍不稳，无其他伴随症状，无烟酒史，家族史无特殊。

▌查体：双上肢及左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，右侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性，右侧巴氏征阳性。

▌辅助检查：

化验示血常规、肝功、肾功、血凝、心肌酶、电解质等均大致正常。

头颅MRI示：左侧额叶、双侧顶叶多发急性脑梗死；双侧大脑梗死。

颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块；右侧锁骨下动脉斑块（起始部）。

经颅多普勒超声+微栓子监测示：

1.脑血管未见明显异常。

2.监测时限内未见微栓子信号。

心脏彩超示：

左室射血分数60.9%；

1 升主动脉扩张，2 左室松弛功能受损。

动态心电图示：

1.基础心律为窦性心律，最低心率、平均心率、总心搏数正常。

2.偶发房性早搏、短阵房性心动过速。

3.偶发多源室性早搏、非持续性室性心动过速。

4.部分时间部分导联ST-T异常（其中II、III、aVF、V2-V6导联ST段抬高0.1mv-0.2mv，请结合临床）。

5.心率变异性正常。

图1 头部MRI示左侧额叶、双侧顶叶多发急性脑梗死

（图源 作者提供）

患者急性脑梗死病灶为双侧大脑皮层多发，考虑栓塞可能性大，显然用大动脉粥样硬化不能解释脑梗死病因，且患者颅内外血管无严重狭窄；心脏彩超及动态心电图也未见房颤等心源性栓塞证据。

那么，该患者急性脑梗死的病因究竟是什么？

下一步要进行哪些辅助检查呢？

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