如何确诊糖尿病? 既然要谈糖尿病与新冠感染,肯定绕不开如何诊断糖尿病,毕竟这是一个先决条件,搞清楚了诊断标准,才方便对号入座。这里还是跟大家强调一下我国的糖尿病诊断标准:
关于糖尿病的更多知识,可点击下方链接进行了解: 《确诊糖尿病了,一般还需要做哪些检查?》糖尿病分型 糖尿病患者更容易感染新冠吗? 虽然糖尿病患者的感染几率与普通人相似,但感染新冠后可能会诱发糖尿病的一些严重并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态以及重度胰岛素抵抗,也值得大家关注。 糖尿病患者的新冠重症率更高吗? 我们在之前的新冠相关文章里已经说过,重症风险与老年、基础疾病、免疫抑制状态等有关。由于糖尿病患者血液中葡萄糖浓度较正常人更高,本就容易诱发炎症反应、促进氧化应激。同时,长期的高血糖状态本身也会破坏血管内皮功能,促进血栓形成,这些机制与重症、危重症新冠感染的发生有相关性。目前的研究证实,2型糖尿病患者相较于血糖正常人群更容易出现严重并发症,其入住ICU、住院时间延长以及死亡风险都更高。针对1型糖尿病患者的研究相对较少,样本量也不大,但现有研究提示1型糖尿病患者的院内死亡风险增加,新冠病程也可能更长。但是,对糖友们来说也是有好消息的。如果患者在新冠感染前的血糖已经控制达标,则重症及死亡风险可能会降低。目前的研究提示,不论是1型糖尿病还是2型糖尿病,与血糖控制达标(糖化血红蛋白为6.5%-7%)的患者相比,血糖控制不佳者的死亡风险升高,其中2型糖尿病患者的死亡风险随糖化血红蛋白数值升高而升高。所以,各位糖友还是应该积极控制血糖,让血糖达标,尽量减少可控风险。哪些症状提示糖尿病患者 可能感染了新冠? 建议各位糖友家中常备如下仪器,并在疑似感染后密切关注图表内的指标及情况,如果出现值得关注的情况,建议联系医生或去医院:
如何预防糖尿病患者感染新冠? 另外,如果是一起居住的家人已经感染了新冠,则最好让其单独隔离,做好家中的通风、消毒,并提醒糖尿病患者戴好口罩、做好手消毒。注意不要让感染者与糖尿病患者密切接触、一起就餐及活动,更不要让糖尿病患者去照顾感染者。 轻-中症新冠患者的处理 由于糖尿病属于重症的高风险因素之一,故需要强调生命体征的监测,即体温、心率、呼吸、血压等,特别是静息和活动后的氧饱和度,建议糖尿病患者都备上便携式的血氧仪,同时参考这篇文章进行科学监测:《血氧仪,你真的用对了吗?》。 也提醒各位糖友,感染新冠后要加强对血糖和尿酮的监测。对于2型糖尿病患者,测血糖的频率至少一天两次,并在医生指导下按需增加监测频率,尤其是需要胰岛素治疗的患者。可能需要根据血糖变化、饮食情况和症状来调整口服和注射药物。而1型糖尿病患者则需要更为频繁的血糖监测,UpToDate建议根据病情严重程度,每2-4小时测一次血糖或采取动态血糖监测。如果随机血糖超过13.4mmol/L,需要警惕糖尿病酮症酸中毒,这个时候建议大家测一下尿酮。 2. 尽早使用抗病毒药物 目前国内使用的小分子抗病毒药物主要是Paxlovid、阿兹夫定和莫诺拉韦。这里还是主要说说Paxlovid,这是一个显著降低轻-中症门诊新冠患者的住院和死亡风险的药。此药需要在发病5天内使用,且用药时间越早越好。它与降糖药之间几乎没有明显的相互作用,故糖尿病患者服用该药时一般无需调整原有的降糖治疗药物。但糖尿病患者通常还在使用他汀类降脂药和抗凝药物等,一定要咨询医生是否调整或停药,也可以先在 可友搜索 查询相关药物是否有相互作用。 考虑到糖尿病患者,可能合并糖尿病肾病这一常见并发症,还是跟大家再强调一下Paxlovid在肾功能不全人群的用药:
关于Paxlovid的更多资讯,可点击下方链接阅读: 提醒大家,由于发热和使用退热药物,糖尿病患者一定要注意及时补充水分,建议所有患者每1-2小时喝250ml左右的水,温水、淡茶都可以,以补充丢失的水分,最好能在家人的帮助下尽量记录饮水量与尿量。 4. 基础疾病的治疗 糖尿病患者在感染期的降糖治疗需要兼顾低血糖、严重高血糖和酮症酸中毒的风险。 一般来说,2型糖尿病患者,尤其是能够正常进食(或接近其日常饮食)及饮水者,可继续原有的降糖治疗,而不是像很多糖友想的那样临时停药。但如果是完全不能进食的患者,则可以考虑停用磺脲类(如格列美脲)、格列奈类(如瑞格列奈)和糖苷酶抑制剂(阿卡波糖),但这类患者通常都需要更为密切的监控及治疗了。 而如果是不能进食和饮水的患者,则要考虑停用SGLT-2抑制剂(如达格列净、恩格列净等),因为此时可能诱发酮症酸中毒(血糖水平正常或稍高),并增加泌尿道感染风险。如果出现比较严重的恶心、呕吐及腹泻,又在使用GLP-1类似物或二甲双胍,则需要咨询医生,是否停用。 1型糖尿病患者,即使是饮食不规律,也应始终维持基础胰岛素注射,并通过更频繁的血糖和尿酮监测来指导餐时胰岛素的使用。如果出现糖尿病酮症酸中毒或恶心呕吐、无法保证饮水时,需要更为密切的监控,此时建议住院治疗。 糖尿病合并新冠的血糖控制目标 经常关注可友健康的糖友们都知道,糖尿病患者的血糖控制目标是高度个体化的,医生在制定目标前需要考虑患者的年龄、健康状况、预期寿命、合并疾病、糖尿病相关并发症等综合因素,所以并不是所有感染新冠的糖尿病患者都使用统一的降糖目标。下面我们来说说具体的血糖目标: 1)对于比较年轻的、轻-中症糖尿病患者,建议空腹血糖控制在 4.4-7.8 mmol/L,餐后 2 小时或随机血糖控制在 7.8-10.0 mmol/L; 参考资料 [1] UpToDate:糖尿病分类与遗传性糖尿病综合征 [2] UpToDate:COVID-19:在门诊环境中对成人急性病患者的管理 [3] https:///coronavirus-covid-19/covid-19-faq [4] UpToDate:COVID-19/成人糖尿病相关问题 |
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