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抑郁症是一种以情绪低落、思维缓慢以及语音动作减少，或迟缓为特征的综合征。其表现为情绪长时间地低落消沉，从自卑、痛苦、悲观、厌世，逐渐发展到消极、逃避，最后甚至有自杀倾向和行为，其发病率高，是本世纪最常见的心理性疾病，严重威胁着人类的健康。 随着社会的发展，生活节奏的加快，人们面对的压力越来越多，抑郁症的发生以人数逐年增加、年龄低化、人群复杂的趋势增长。目前，抑郁症已成为我国第二大疾病负担，可就是这样，仍有许多人对此病的认知不足，导致防治的延误。 本文就从中医的角度，与大家一起探索这个人类心灵的“黑洞”。 抑郁症的中医定义 抑郁症是由现代医学中的精神病学命名的，祖国医学中虽然没有抑郁症的病名，但根据其发病、转归及临床表现，将其归纳为中医学“郁证”的范畴。 中医对郁证的认识早在《黄帝内经》中就有表述，书中有许多情志致病的记载，如怒伤肝、喜伤心、思伤脾...等，提出了“五脏主五志”、“五志主五脏”的学说。把喜、怒、思、悲、恐五种情绪的变化与五脏功能联系起来，同时也指出了心神是人体精神活动的中枢，如《素问·本病论篇》云“人忧愁思虑即伤心”，强调情志因素是心神受损的原因。 金元时期的《丹溪六法》首创“六郁”学说，主张气机失常是郁证发病的关键。此学说为后世医家提供了坚实的理论基础。 抑郁症的病因病机 虽然抑郁症的病因病机会因个人的年龄、性别、体质和环境等因素的不同而有差异，但情志不畅是本病发病的根本原因。 其病变会涉及心、脑、肝、脾、胆、肾，现从这些脏腑入手，将抑郁症的病因病机归纳为以下几方面： 肝失疏泄，气机郁滞。 中医学认为舒畅顺达的情志是“阴平阳秘，精神乃治”的前提，而肝主疏泄，是调节气机与情志的主要脏器。若肝脏不能维持正常的疏泄功能，就会影响气机的顺畅、气血的调和，从而影响人的精神意识活动，严重时导致情绪不可控。如果情绪变化超越了肝的调节限度，就会打破机体内在的平衡状态，造成气机逆乱等一系列身心反应，如《素问·举痛论》所言“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。 肝郁气滞，痰浊内蕴。 肝若疏泄调畅，则津行正常；若情志内伤、肝气郁结，则气郁化火炼津为痰。痰浊粘稠滑腻性喜流动，随气机升降无处不到，上扰清窍则会出现精神活动异常、精神抑郁、记忆力减退等症状；痰火扰胆则表现为动作迟缓、决策判断力下降等症状；痰火扰心则表现为心烦心悸、入睡困难等。 肾精不足，元神失养。 “脑为元神之府”，主神明而统诸神。神明，包括精神、意识、思维活动，这其中也包括了情志活动。脑为髓之海，而肾主骨生髓，若肾气充足，则滋充脑髓以养元神，人就精神振奋情志清晰，思维敏捷反应灵敏；若年老体弱肝肾亏虚，或抑郁症日久不愈损及于肾，以致精髓化生不足，则元神失养，就会产生思维混乱意识模糊、反应迟钝、精神萎靡等精神病理症状。 肾阴亏损，心肾不交。 肾阴具有滋润机体、制约阳热等功能。若年老体弱肝肾虚衰，肾阴不足导致元神失养，则会产生焦虑、忧郁、紧张、猜疑等精神症状；若肝肾阴亏不制阳热，阳亢生内热，扰及心神则会出现心烦失眠、潮热盗汗、舌干红等症状；若阴亏气耗则表现为自觉疲乏、精力不足。 脾失健运，气血不足。 脾主运化，化生气血充养形体精神。若脾虚则运化失健，气血亏虚精神失养，从而出现心境低落，对日常活动无兴趣的精神症状；若脾失健运，则营血生化乏源，无法滋养五脏、脑髓，从而出现精力明显减退、持续疲乏的精神症状；忧郁伤脾则运化失健，会导致食欲不振，甚至体重明显减轻的现象；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安出现失眠或早醒的症状；脾虚不能运化水湿，以致水湿内停，脾虚湿胜会导致睡眠过多，或久睡不醒。 综上可见，抑郁症初期是以气滞为主，继发痰结、火郁、寒凝、食滞等，经久不愈后，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾不同的亏虚与病变。
中医治疗抑郁症 《丹溪心法》中指出“气血冲和，百病不生；一有拂郁，诸病生焉”，故人身诸病，多生于郁。 中医认为人的心理活动是以精、气、血为物质基础的，《灵枢·营卫生会》说“血者，神气也”，气血供给充足了神志活动才能正常。而不良情绪可导致气血失常，气血逆乱或不足，均会出现不同程度的神志方面的症候。所以中医认为郁证的基本病机是气机不畅，因此调和气血、疏通气机是郁证的基本治则。 抑郁症以气郁为主，病情有虚有实或虚实夹杂。实证多表现为气郁伴血瘀、痰凝，或化火；虚证多表现为脏腑功能减退。现以虚实症状为辩证分类，将治疗方法概括为下。 虚证： 1、心气虚，为肝气郁结日久，肝木生心火不足，而致心阳不足或心阴不足，心失所养，表现为精神恍惚、心神不宁、多疑易惊、情绪以悲忧为主。若心阳不足，治法以温补心阳为主，可选择桂枝加龙骨牡蛎汤；若心阴不足，治法以养心安神为主，可选择百合知母汤合甘麦大枣汤加减。 2、肾阳虚，为肝郁日久伤及肾阳，肾阳不足，表现精神萎靡、情绪低沉、失眠多梦、面白无华、形神颓废、阳痿遗精等，此为抑郁症的中重度。治法以温补肾阳为主，可选择金匮肾气丸加减。 3、气血不足，为久病或产后，表现为精神不振、寡言懒动、少食少寐、面色无华、健忘多梦、舌苔薄白等，治法以益气健脾、养血安神为主，可选择人参养荣汤合桂枝甘草汤加味。 4、肝郁脾虚，为肝木失调滋扰脾土，脾虚健运失常，表现为表情抑郁、胸闷太息、腹胀便溏，倦怠乏力、失眠健忘、舌苔白腻等，此为抑郁症的常见症状。治法以疏肝健脾、行气安神为主，可选择四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤。 实证： 1、肝气郁结，怒郁最易伤肝，表现为精神抑郁、情绪低落、多愁善感善太息，胸胁胀痛且痛无定处，纳呆少寐、脘闷嗳气、苔薄白或薄腻等，此为抑郁症的最常见症状。治法以疏肝理气、解郁安神为主，可选择柴胡疏肝散、逍遥散。 2、气郁化火，为郁而化火，表现为急躁易怒、失眠头痛、胸胁胀痛、口苦口干或目赤耳鸣、舌红苔黄等。治法以疏肝解郁、泻火安神为主，可选择四逆散合栀子豉汤加减。 3、气郁痰凝，气滞导致津液失布，聚而生痰，或脾失健运蕴湿为痰，痰阻清窍，表现为精神抑郁、呆滞寡言、胸部闷塞、胁肋胀满，或表情淡漠、多疑善虑，或咽中有物梗塞，舌苔白腻等。治法以理气化痰、解郁安神为主，可选择桂枝半夏汤加减。 4、气滞血瘀，为气郁日久导致血流不畅，瘀血停积所致，表现为精神抑郁、性情急躁、失眠头痛、健忘或胸胁疼痛，身体某部有发热或麻痛感，舌紫暗或有瘀点等。治法以理气活血、解郁安神为主，可选择桂枝茯苓丸加减。 由此可知，中医治疗抑郁症是以调理气血为先，气血恢复正常则脏腑功能康健。但完全依靠药物治疗对于重度抑郁症患者多有不尽人意之处，应在使用药物的同时，辅以针灸、运动、音乐等手段，以疏导情志，怡情易性。 但不论何种疾病，总是“防大于治，养重于防”的。中医尤其强调精神保健，提出“恬淡虚无，精神内守”的养生修心境界。对于抑郁症的预防，做到“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，便可预防脏腑经络之郁。做到心胸开阔，避免情志刺激和忧思过度，便可预防情志之郁。 在竞争激烈的现代社会，提高心性的修养，可以使我们在应对工作、学习压力的同时，还能保有健康的身心。 文字整理/华妘 |
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