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腹痛 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生的疼痛，多为脏腑或经络气机郁滞不通，气血运行受阻，不通则痛。腹痛的发生与肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、胞宫、膀胱等脏腑有关。对于腹病要根据疼痛的部位、疼痛的性质及病性的寒、热、虚、实等进行审察。脐以上为大腹，病多属脾。脐两侧为少腹，病多属肝。脐以下，耻骨以上为小腹，病多属肾。虫痛多为绕脐而痛。以疼痛的性质而言，痛而胀，饱痛，拒按，有形而痛，新病，体壮等多为实证。痛不胀，饥痛，喜按，无形而痛，久病，年老等多为虚证。痛得热则减为寒痛。痛得寒则减为热痛。痛之走窜，无定处为气滞。痛有定处、刺痛为血瘀。 治疗腹痛，根据“不通则痛，通则不痛”，以及六腑以通为用的原则，多以“通”字立法。以调理气机，通降止痛为其主法。 1.张××女15岁学生 证见：腹痛四日，胀满串病，转辗不宁，时有串痛，时有刺痛，腹冷喜暖。到××医院急诊，以腹痛待查住院，对症治疗二天，疼痛不减，决定剖腹探查，家长疑虑，自动出院，遂来求诊。诊见面色觥白，太息乏力，大便四日未行，小溲黄赤。有痛经病史。舌淡红苔薄口，脉象沉法滑，脘腹胀拒按，小腹冰冷。 证属：肝郁脾虑，寒湿凝滞，气机不畅。 方拟：舒肝健脾，散寒除湿，调理气机。 柴胡15克 白芍10克 当归10克 茯苓20克 白术10克 干姜5克 枳壳10克 香附10克 山药10克 内金10克 厚补10克 元胡10克 水煎服三付 服药后腹痛减轻，仍有胸闷气短、太息乏力，大便未行。继以前法加减。 柴胡15克 白芍15克 厚朴10克 枳实10克 酒军5克 瓜萎15克 薤白10克 茯苓15克 干姜3克 陈皮10克 香附10克 元胡10克 水煎服三付。 服后大便通，腹痛缓解，胃脘胀满，心烦急燥，纳差。舌淡红苔薄白，脉象沉弦。证为湿寒得解，肝肖不和，法以舒肝和胃法。 沉香面3克 厚朴10克 苍术10克 陈皮10克 生麦芽20克 木香6克 降香6克 柴胡15克 焦四仙40克 白芍15克 藿香10克 按语 性情孤僻，学习艰难，肝郁不舒，贪食生冷，导致肝郁脾虚，湿寒内蕴，寒凝气滞，气机不畅而作病。此证寒中夹热，虚中夹实，选用柴平散、肾著汤、承气汤化裁。采取调理气机，通降止痛，寒热并用法，使其气滞行，湿寒散，通则不痛。 2．张××女29岁エ人 证见；右下腹痛，三周之久，口苦咽干，胃脘胀满，大便干结。外科诊为“阑尾炎”，定于手术,因恐惧而求诊。白细胞计数为17000个/立方毫米。舌质红苔薄黄，脉象弦滑数。 扪诊：右下腹有压痛及反跳痛，阑尾穴有压痛，腹胀拒按。 证属：湿热蕴积胃肠，气滞壅滞成痈。 方拟：清热利湿，解毒消痈。 败酱草20克 大黄10克 丹皮10克 桃仁10克 薏苡仁20克 公英15克 连翘20克 瓜篓15克 鸡血藤10克 水煎服三付。 服药后，大便通畅，腹痛减轻，白细胞计数5200个/立方毫米。继服上方去鸡血藤，加川楝子10克，元胡10克， 服药八付病愈。 按语 祖国医学认为：“肠痈者，皆湿热，淤血流入小肠而成。”故肠痈病多属于实热证。治疗重点在于清热、化湿、行气、活血、导滞、攻下。瓜蒌具有清热，化痰浊胶粘之功，尤对毒热郁结之痈肿，尚未成脓有特别速效。用肠痈初起每每奏效、剂量以l5至30克为好。如若成脓则与天花粉同伍。 3.张××女30岁エ人 证见：左下腹痛，时作时止，已有四年。西医诊断：慢性结肠炎。近一月来，腹痛频作，大便溏薄，纳差不甘，周身倦意,腰痠带下。舌淡苔薄白，脉象沉弦滑。扪诊：左下腹有压痛。 证属：脾虚失运，下焦湿寒，寒凝气阻。 方拟：调脾健运，益气温中。 茯苓20克 苍术10克 炮姜5克 白芍20克 薏苡仁15克 乌梅6克 山药15克 扁豆10克 内金10克 甘草10克 连续服药二十五付，腹痛止，大便成形。 按语 王气不足，内失温养，脾阳不振，运化无权，故而腹痛绵绵，时作时止。用肾著汤合山扁术金汤健脾温中。苍术运脾力强，白芍、廿草缓急止痛，尤对左下腹痛效佳。 4.刘××男50岁干部 证见：左上腹痛，口苫咽干，呃逆一周，恶心欲吐，心烦急躁，善太息，大便干结，已五日未行。舌淡胖齿痕，苔薄黄，脉象弦滑。西医诊断为急性胰腺炎。 证属：肝郁脾虚，湿热内蕴。 方拟：舒肝健脾，清热利湿。 柴胡15克 白芍15克 赤芍10克 厚朴10克 枳实10克 酒军10克 青皮10克 山药15克 扁豆10克 白术10克 内金10克 元胡10克 水煎服三付。 服药后便通腹痛止，仍有口苦咽干，脘腹胀满。方拟调 理脾胃，舒肝清热。 柴胡15克 黄芩10克 白芍15克 青陈皮各20克 厚朴10克 苍术10克 内金10克 生麦芽20克 藿香10克 甘草10克 水煎服五付。 按语 本病多因饮食不节，过食生冷或厚腻之品、损伤胃气而发病。本案系吃元霄而发病。据“通则不痛”用小承气合柴胡疏肝散，在调理气机通腑之时加入山药，扁豆、白术、内金、生麦芽等以护脾胃。 腹部内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑。若气血运行受阻，或气血不足以温养者均能产生腹痛。正如《诸病源候论·腹痛病诸候》指出：“腹痛者，闪脏腑虚，寒冷之气，客于肠胃暮原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击故痛。”腹痛的病机，不外寒、热、虚、实四端。临证对于实热证选用承气汤、金铃子散、芍药廿草汤等。虚寒证选用肾着汤、小建中汤等。气滞用柴胡疏肝散。血瘀用逐瘀汤。对于腹痛的诊治要参考西医诊断。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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