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每篇科普，都很温暖； 转变认知，也提供方法； 医病，也医心； 以人文医学科普，温暖每处伤痛。 王某，女，35岁，2023年2月13日初诊。乳衄己1年余，1年前因家事扰心，情绪抑郁，渐致经前胸胁乳房胀痛，月经紊乱，右乳如流黄水，质稀，继则转为流血性分泌物，呈间歇性。经某三甲医院检查，确诊为“乳腺管内乳头状瘤。”行乳头血液涂片检查，未找到癌细胞，因患者惧怕手术，欲求服中药疗。症见两胁胀痛，胸闷纳呆，气短乏力，右乳头血性分物浸浸而出，口苦，舌红、脉弦细。此肝郁脾虚，血不循经之乳衄证。治当疏肝解郁，健脾凉血。方拟四逆散加味。 处方：柴胡10g，白芍 15g，枳壳 10g，香附10g，青皮10g、丹皮10g，夏枯草15g，侧柏炭10g，藕节炭10g，生甘草10g，14剂，水煎服。 2周后复诊，患者诉胸胁乳房胀痛减轻，乳头溢血色淡，量少，药已中病，守方继服7剂。复诊乳衄止，仍感轻微胸闷，原方加陈皮 10g，以助宽胸理气之功。又7剂，诸症若失。 体会：现代医学认为，乳头内有血性液体流出多为“乳腺管内或囊内乳头状瘤”，由于瘤体很小，触诊不易摸到，且有很多壁薄的血管，故易出血。此病属中医乳衄范畴，此症古今文献记载甚少，清代顾世澄《疡医大全》虽对乳衄有所描述，但寥銮数语，未列方药，考乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。乳衄多由忧思过度、肝脾受伤所致。肝为刚脏，肝气和平，刚血脉流畅、血海宁静，周身之血亦随之而安。一有怫郁。则肝气不舒，郁而生火。火扰于中，肝脏受伤。藏血无权，血热妄行，旁走横溢，遂成乳衄之症。病由惜怀不畅、肝气郁结而起，所以治疗方法自当以疏肝解郁为主法，选用仲景四逆散加青皮、香附、夏枯草疏肝解郁，丹皮、侧柏炭、藕节炭凉血止血，甘草调和诸药，合而用之成为疏肝解郁、泄热凉血之良剂，故用之有效。 |
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