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时间：2023年1月15日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱162.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
胡希恕注：下后表不解，依法当与桂枝汤，今下后汗出而喘，虽亦表未解，但以汗出多而喘剧，可知其为里热壅盛，桂枝汤为里热所忌，故谓不可更行桂枝汤。无大热，谓外无大热，正因为热大半内陷，故表反无大热也，以麻黄杏子甘草石膏汤主之（此宜与前第63条互参）。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
用了下法之后，表证没有解除不可改用桂枝汤，如果出汗而且气喘、无大热的患者，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
用了下法之后表没有解除，按理来说应该用桂枝汤，但是，也有例外的，比如本条文的情况。桂枝汤加厚朴、杏仁也可以治疗汗出而喘，这里的喘是气上冲的表现。但是，本条文不用桂枝汤加厚朴杏仁。为什么呢？
现在下法之后有汗出而且气喘，虽然表证没有解除，但是出汗多而且气喘严重的，可以知道这是里热壅盛，桂枝汤是里热所忌，所以这里说不可更行桂枝汤，就是说不能用桂枝汤。无大热，说的是外证没有大热，但是有里热，正因为热一大半往里陷，所以里热，因此表证反而没有大热了，用麻黄杏子甘草石膏汤主治。
这就是大名鼎鼎的麻杏石甘汤了，之前学习分享过了，所以本条文适宜跟之前的第63条互参，在这里放上条文原文“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”更详细的条文解读，请点这里进行复习《麻杏石甘汤》。
本条文跟第63条的区别是，一个是发汗之后另一个是用了下法之后，其他的内容相同，我们就当作复习吧。 很多内容反反复复出现，反复出现的说明这些内容重要，比如经常提到喝水多的问题，再比如之前很多条文经常提到桂枝汤，在临床上，桂枝汤确实很重要，这的确是经常用到的汤方。
麻杏石甘汤，就是把麻黄汤里面的桂枝去掉然后加入祛热的石膏。本汤方中，麻黄、杏仁、甘草解表治喘，另外加上石膏祛里热，石膏也有定喘的作用！麻黄汤里面有麻黄以及桂枝，两者结合起来，出汗相当厉害，而且前面说了，桂枝不能用在有里热的情况。因此，本条文的情况不适宜用桂枝汤加厚朴杏仁，仲景老师就怕医者给患者用错这个汤方，所以他说“不可更行桂枝汤”！
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