【原】不要头痛治头、足痛治足

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年2月1日

进度：283/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）

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【重点摘抄】

🌱187.伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。

胡希恕注：太阳伤寒脉当浮紧，今浮而缓，已兼现太阳病的脉弱。太阳病当发热，今止于手足自温，则热已内陷，当是病传于里而成太阳太阴的并病，故谓为系在太阴。太阳内陷的热合太阴在里的湿而成瘀热，则身当发黄。若小便自利，则湿从下越，便不能发黄。至七八日大便硬者，又成胃家内实之候，前之小便自利亦正是热极于里，津液流离所致，故不得以系在太阴视之，其原来即为转属阳明病。

胡希恕按：表证未罢，并于里而发病时，若胃家素虚多湿，则即转属太阴病；若胃家素实多热，则即转属阳明病。细按“伤寒脉浮而缓、手足自温”原含二义：第一，伤寒传里并于太阴，故脉变紧为缓，发热止于手足自温，是为系在太阴。第二，伤寒传里并于阳明，热盛津消，亦可变浮而紧的脉为浮而缓，热渐内结，故身无大热，手足自温，乃手足濈然汗出之渐，是为系在阳明。由于太阴多湿，湿热相瘀不开，必致发黄。阳明多燥，燥热相助而盛，迫使津液流离，而小便自利，大便必硬。或系于阴，或系于阳，各随其人胃家虚实为转移，一串写来，格外精审，后世注为既转属太阴，又由太阴转为阳明，大背经旨。

冯世纶解读：胡希恕先生对本条注解及按语修改再三，以上是最后的修改，文后有“？再细考”字样，可知还在考虑进一步修改。

【我的思考】

🌱先直译（必要时意译）：

患伤寒病脉浮而且缓，手脚温暖的，这是关系到太阴。太阴病的患者，身体发黄，如果小便通畅的，那么湿有出路，而不会发黄，到七八天大便硬结的，那就是阳明病。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

太阳伤寒病是表实证，精气充斥于体表，应当是脉象浮、紧，脉里面充血，摸上去是紧的。现在是脉象浮缓而且弱，已经兼有太阳病的脉弱，这就是精气不足于外。说明什么问题呢？

除了精气不足，也可能是因为身体里面有水饮停留的情况，脾胃行湿，输送到表，脉络就紧。如果胃虚，不能够布其津液，而湿停留在内，外面的脉缓，也不会紧。

手足自温者，这里的手足就是四肢末端，离身体最远！寒热验之于手足，这是最普通的鉴别法，就是说，判断自己的冷热，可以看手脚冷热。脚趾的尖尖暖和了，也就暖了！那么胃虚有寒，阳气不达于四末手脚就凉。阳气是指着津液、血液来说的。

相反，胃气强，有热，手脚就会热。真正的阳明病的热，不仅仅手足，身体手足俱热。身热汗自出，全身没有不热的。那么，现在只是手足自温，里头热是热了，但是里头有停湿停水的情况，所以说“系在太阴”。

所以，不要头痛治头，足痛治足！如果脚的问题只是盯着脚去治，很可能没什么效果。脚冷很多时候是因为胃虚有寒，这种例子在临床上是非常多的。

太阳病应该发热，现在止于手脚温热，那么热就会内陷，当是病传在里而成为太阳太阴的并病，所以说系在太阴。太阳内陷的热合太阴在里的湿而成为瘀热，所以身体发黄。如果小便通畅，那么湿会从下面出去，所以身体不会发黄。到了七八天大便硬结的，又成为胃家内实的证候，之前小便通畅也正是热极在里，津液流离所致，所以不能以系在太阴来看待，就是说原来就为转属阳明病。

里证分两种，一种是水饮停留，而且不能收涩，上吐下泻，就是后面会分享到的太阴病；一种是胃肠中燥而发生胃家实的阳明病！

做个总结：太阴病和阳明病，就是一个部位两种病，换句话说，这是病位在里的阴证（太阴病）和阳证（阳明病）。

表证没有完全好，并在里而发病时，如果胃家平时就是虚、多湿的，那就是准备转属太阴病；如果胃家平时实证多热，那就准备转属阳明病。太阴多湿，湿热相瘀不开，所以身体发黄；阳明多燥，燥热相助而盛，迫使津液丢失，而小便自利的，大便肯定会硬结。或系于阴，或系于阳，这是随病人的胃家虚实来转变的。