  🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：2023年5月07日 进度：378/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：第六篇 辨厥阴病脉证并治（起326条迄381条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱347.伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。 胡希恕注：伤寒五六日，既不结胸，而又腹濡，则可知里无实。脉虚复厥，更是津虚血少，即有大便难，亦不可下，因此为亡血，若下之必虚脱而死。 胡希恕按：伤寒五六日，以传少阳为常，然亦间有传厥阴者，本条所述，属厥阴的虚厥也。 冯世纶解读：胡希恕先生认为本条证属厥阴，其治疗方药为当归四逆汤，他多次论述认为当归四逆汤证属厥阴病证，有待探讨。 348.发热而厥，七日下利者，为难治。 胡希恕注：发热而厥，已属邪盛精虚，七日传里又复下利，胃气渐趋不振，故为难治。 胡希恕按：阴指邪气，阳指精气，精脱邪留，故谓有阴无阳。以上四条均论厥逆死证，后三条即《内经》所谓“阴阳交者”是也。仲景所论，尤有发挥，为易于理解，今节录《素问·评热病论篇第三十三》原文略释如下： “今邪气交争于骨肉，而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。”大意是说，今病在表，则邪气与精气交争于骨肉间，而得汗出者，是精胜邪也。精气化生于胃，若果精气胜，胃必不虚，则当能食。发热者邪气也，若果邪却，则不当复热，今汗出而复发热，为邪在而精越，是邪胜也。尤其不能食，则精气的来源断绝，精竭而病独留，故其寿可立而倾也。阴指邪气，阳指精气，本来邪气交争时，精在内而邪在外，结果则邪留于内，而精越于外，阴阳形势，恰好倒置，交易其位，故谓为阴阳交也。 细审以上所述，阴阳交之所以为死证，不只是汗出而复热，而更为重要的是胃虚不能食，因为汗出复发热，不过是精气虚，不足以驱邪，但不至于死，必不能食者，精气来源断绝，终至精竭邪留，乃致死耳。故若伤寒发热，虽不汗出，但胃气先衰，精气下脱，其亦必死也。仲景即依此发挥以上诸条死证，读者宜细玩。 【我的思考】 🌱先直译（必要时意译）： 347.患伤寒病五六天，没有结胸症的表现，腹部柔软，脉象虚软而又四肢厥冷的，这是血虚导致，不能用攻下法治疗，这是因为亡血的缘故，攻下就会死亡。 348.发热而且四肢厥冷的，到第七天又发生腹泻的，为难治。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 347.患伤寒病五六天，既没有结胸病的症状，也没有腹部柔软，由此可知里面没有实证。脉象虚再次四肢厥冷的，更是津虚血少，津液虚、血液虚。也就是有大便难解的情况，也不能使用下法，因为会导致亡血，如果用下法肯定会导致虚脱而死。“此亡血”，这个“亡”当“无”字讲，也就是说无血了。 无血怎么厥呢？之前经常说胃虚谷气不布，所以血液不达于四末，所以就会厥。这种厥是虚寒之厥冷，万万不能使用下法，下就会腹泻不止，那就非死不可了。 患太阳伤寒病五六天，这个病要是去表，传半表半里和里的时间，尤其是五六天的时候，以传少阳病为常，然而也有偶尔传厥阴病的，就像本条所说的，属于厥阴病的虚厥。 348.发热而且厥冷的，已经属于邪盛精虚，七天往里传而且又再次腹泻的，胃气渐趋不振，所以难治。 七天下利者，说明五六天以前他没有下利。病由轻变重，这种病都不好治。本来患者只是“发热而厥”而已，那么，到了七天，反而有腹泻了，这说明有正虚、虚脱之象。从这个病毒进展来看，要注意这是凶险的情形，“为难治”。 这个“发热而厥”前面也应该有“伤寒”两个字，在《玉函经》这里有“伤寒”两字。因此，这里应该是“伤寒发热而厥”，厥者，说明他是胃虚，胃虚，津液不达于四肢末端，所以会厥。这个情况还好，不至于要命。 到第七天患者下利了，七天，跟前面条文说的五六天、六七天有区别。到第七天，这又要往里传传入阳明了，那么，里太虚了，所以会导致下利。里虚是哪里虚呢？胃虚。胃气不振，而且越来越虚了，伤寒发热始终不去，这也是正败而邪独留。 所以这个病是不好治的，看看这个患者还能不能进食，要是能吃就说明有得治；如果不能吃了，那就非死不可。有胃气则生，无胃气则死。 |
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