胫骨平台骨折的关节面压缩骨缺损，真的需要植骨吗？

手术经典

关节面严重压缩塌陷的骨折，需要将塌陷的骨折块抬高并进行稳定的内固定。在复位关节面后，通常会产生软骨下空间隙、骨缺损，这可能导致复位的骨片的二次塌陷。为了避免这种并发症通常建议使用骨移植物或替代物。

最新的injury杂志，发表一篇文章：Joint depression in tibial plateau fractures: To bone graft or not to bone graft? 

文章介绍在 39 例伴有严重侧向塌陷和复杂骨折分型的胫骨平台骨折中选了两例情况相似的病例，其中一例使用了骨替代物，而另一例未使用骨替代物或移植物。最后均取得了良好的效果，介绍如下：

病例一

一名 75 岁的女性患者，除骨质疏松症外没有任何其他重大合并症，在车祸后遭受双髁胫骨平台骨折（AO 41C3）。

复位植骨固定后，术后定期对患者进行随访，并进行临床和影像学评估。在 29 周时，X 光片显示骨折完全愈合，没有关节塌陷。在 104 周时，患者表现出完全的运动范围、完全的负重无任何疼痛。

病例二、

一名 55 岁的健康男性在膝关节间接外伤后发生 AO 41B3.1 胫骨平台骨折，伴有胫骨平台外侧严重凹陷和干骺端粉碎。

采用前外侧入路，解剖复位。使用竹筏螺钉进行最终固定， 没有使用骨移植物/替代物。 术后6 周时允许部分负重，并在 10 周时的常规 X 光片上显示骨愈合时，完全负重。在 70 周的随访中，患者的活动范围几乎完全正常，影像显示骨折完全愈合，没有关节塌陷。

结论

文章得出结论：尽管通常推荐使用骨移植物或替代物，但在胫骨平台近端劈裂凹陷骨折中使用无骨移植物或骨替代物的关节周围竹筏螺钉结构进行内固定也可以获得良好的效果。 

不过值得一提的是洛克伍德-格林成人骨科、Wiesel骨科手术学、坎贝尔骨科手术学、解放军总医院创伤骨科手术学等骨科知名书籍均提到需在胫骨平台骨缺损处植骨及骨替代物。

骨折治疗的AO原则也提到：

关节内骨折治疗：已复位的关节骨缺损必须植骨或使用其他替代物填充，以防止关节面骨块再次移位。

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