血糖偏高需要控碳水吗？欧洲学会明确反对

低碳饮食真的适合糖尿病患者吗？

长期以来，糖尿病被认为是一类以碳水化合物代谢紊乱为特征的疾病。低碳水化合物饮食（低碳饮食）自然也成为备受关注的一种控糖方法，尤其在2型糖尿病患者的血糖管理中。

近期一项随机临床研究表明，对于糖化血红蛋白6.0%~6.9%的糖尿病前期患者，低碳饮食可明显减少患者6个月时的糖化血红蛋白（HbA_1c）水平。

图片来源：JAMA  Network Open

然而，欧洲食品信息委员会（EUFIC）对此表明了反对意见，其认为低碳饮食在糖尿病患者饮食建议中的作用并不清楚，长期采取低碳饮食可能不利于健康。

反对意见主要基于以下几点

该试验没有提供低碳饮食改善糖尿病结局的证据

研究结果显示6个月后患者HbA_1c水平降低0.23%，但其临床意义尚不清楚，无法确定是低碳饮食的直接影响，还是因为热量减少及体重减轻所致。此外，研究也没有明确低碳饮食对2型糖尿病危险因素（体内脂肪、血压、心血管疾病等）的影响。

长期遵循低碳饮食可能不利于健康

研究人员选择每天40克碳水化合物为干预目标，但低碳饮食可能无法提供足够的营养，与长期的不良健康影响有关。

低碳饮食在标准糖尿病管理和饮食建议中的作用尚不清楚

这项研究纳入的是未经治疗的糖尿病或糖尿病前期患者，对于这些患者，最初通常采用均衡饮食和运动管理血糖，并根据指示提供各种药物选择。与这些既定方法相比，低碳饮食的作用尚不清楚，需要进一步的研究。

小规模且具体的人群样本可能无法代表其他群体

这项研究纳入了来自美国的150例中年人，其中大多数是女性，59%是黑色人种。研究人员观察到的差异性效果很难从这样的小样本中获得任何解释，但其确实强调了低碳饮食的效果可能在不同年龄、环境的人群等存在差异。

既往控糖推荐

2016年世界卫生组织

建议在饮食方面，应将饱和脂肪酸和游离糖的摄入量限制在总能量摄入量的10%以下，并增加全谷类、豆类、水果和蔬菜的摄入，以补充足够的膳食纤维。

《欧洲心脏病学会糖尿病和糖尿病前期指南（2019版）》

强调改变生活方式是预防糖尿病并发症的关键，如需要减重和减少热量摄入，应同时注意戒烟和规律运动。饮食方面推荐地中海饮食。

《英国国家卫生与临床优化研究所的指南（2022版）》

建议糖尿病患者的饮食与普通人群相同，包括高纤维、低血糖指数的碳水化合物，如水果、蔬菜、全谷物和豆类、鱼类等，同时还建议将改善饮食整合到个性化糖尿病管理计划中，包括碳水化合物的摄入量。

英国糖尿病协会

特别指出“2型糖尿病患者没有特殊饮食”，也没有“一刀切”的方法，建议将低碳饮食作为一种选择，不过限制在每天130克，并与医疗人员沟通了解可能的潜在不良影响。