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1．肝主疏泄 疏是疏通、清除的意思，泄是排泄、发泄的意思。“疏泄”一词，始见于《素问·五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，未谈及木疏泄。可以这样理解，因为肝属木，脾属土，肝木宣发正常，可使脾土功能正常，如同在有植被的地方土壤不会板结、沙化。元·朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中首次明确地提出“司疏泄者，肝也”。此后，清·喻嘉言提出“肝主谋虑，性喜疏泄”，将“疏泄”作为肝的生理特性。其后，清·陈梦雷提出：“肝主疏泄，故曰散”。因此，肝主疏泄并不是内经的观点，找不到《内经》上的依据，是后人总结出来的。 肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达的作用。 对肝主疏泄的具体内涵，有不断扩大的倾向。如中医药院校 3 版中基教材仅将“肝主疏泄”概括为“情志”“消化”和“通利三焦、疏通水道”三 个方面，到了 5 版教材补充了“调畅气机”“女子排卵行经和男子排精”二个方面。目前的中基教材中“肝主疏泄”的内涵已经包含了“调畅情志”、“协调脾升胃降”、“促进胆汁泌泄”、“调畅气机”、“调畅血和津液的运行输布”和“调节排精行经”6 个方面。 2．肝主藏血 肝主藏血的意思是指肝脏具有贮藏血液调节血量的作用。 关于肝藏血功能，《灵枢·本神》有“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志”、“肝藏血，血舍魂肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用……”的记载。《素问·五藏生成》谓：“故人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。 关于调节血量作用，王冰注曰：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏”。意思是肝有藏血的作用，心有推动血液运行的作用。当人在睡眠时，机体的血液需要量相应减少，多余的血液则藏于肝：当运动或工作时，机体的血液需要量就增加，肝脏将其贮藏的血液排出，以供应机体活动的需要。 张景岳在《质疑录》中认为：“足厥阴肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故经云木郁则达之是也。然肝藏血，人夜卧则血归于肝，是肝之所赖以养者，血也。肝血虚，则肝火旺；肝火旺者，肝气逆也”。另有人认为，肝藏血包含调节血量之说的内容是中西医汇通之后才产生的新理论。 在新版中基教材中有“肝生血”的说法，依据是《素问·六节脏象论》有“肝……其充在筋，以生血气”的阐述，以及《张氏医通·诸血门》讲：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血”。我认为此说，依据不足，有些牵强。 3、肝主筋，其华在爪 《素问·痿论》言：“肝者罴极之本，……，其充在筋”，“肝主身之筋膜”。因筋是联络关节、肌肉，专司运动的组织，而筋有赖于肝血的滋养，故有“肝主筋”之说。肝血充盈，筋膜收缩有力；肝血不足，血不养筋，即可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等症状；若热邪耗伤津液，血不养筋，则会出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张等症状，称为“肝风内动”。 《黄帝内经・素问》曰：“肝之合筋也，其华在爪”，爪包括指甲和趾甲。中医认为，爪甲是筋延续的部分，故称爪为筋之余。肝血的盛衰，可反映于爪甲。肝的阴血充足，则爪甲坚韧，光泽红润，富有华色。若肝血不足，则爪甲苍白、软薄，或易变形、脆裂。 4、肝开窍于目 肝主目，目为肝之窍。《素问·阴阳应象大论》谓：“肝主筋，……，肝主目。”《灵枢·脉度》谓：“肝气通于目，肝和则目能五色矣”。 目的功能虽与五脏有关，但与肝的关系最为密切。肝的经脉又上连目系（目系又称眼系，为眼球内连于脑的脉络），视觉有赖于肝血的滋养，因而有“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”之说。肝气调和，肝血充足，则视物清晰、眼动自如。若肝之阴血不足，目失所养，则视物不清、双目干涩，或见夜盲；肝经风热，循经入目，则目赤痒痛；肝火上炎，上灼清，可见目赤肿痛之症；肝阳上亢，上扰清空，则头目眩晕肝风内动；肝胆湿热，熏蒸于目，可出现白睛发黄等病症。因肝病常可反映于目，故有“目为肝之外候”之说。 5、泪为肝液 由于肝开窍于目，泪由肝阴所化生，受肝气控制，故泪为肝之液。肝功能正常，则泪液分泌适量，滋润于目而不外溢。肝病可出现泪液分泌异常，如肝之阴血不足，则泪液分泌减少，两目干涩；肝经湿热，则目够增多；肝经风热，则迎风流泪等。 6、肝喜条达，为将军之官 肝喜条达是讲肝的生理特点。条达是古时的一种丝织，借用为条理通达、畅达之意。因为肝为风木之脏，肝气升发，喜通畅、畅达恶抑郁，故言肝喜条达。 《素问·灵兰秘典论》日：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。大多认为这是因为肝属木，其志为怒，性急，与将军之性相似。《灵枢·师传》谓：“肝者主为将，使之侯外”。张介宾注曰：“肝者，将军之官，其气刚强，故能捍御而使之侯外” 关于肝的谋虑功能，一直没有人阐明，我认为，肝的谋虑功能主要是因为“肝舍魂”，肝之神为魂，肝魂为心神之下属，之所变，随神往来出入，为神谋虑，人之能深谋远虑，皆与肝所藏之魂有关。 有人认为肝有抵御外邪的功能，似乎很难自圆其说。 7、其他 肝与春气相应，与东方、风、木、春季、青色、酸味等有着一定的内在联系。 肝体阴而用阳，是指肝藏之血为阴，肝疏泄功能为阳。 |
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