|
昨天，和大家通过一个案例来解释为什么不能机械地理解支气管舒张试验阳性等同于哮喘，今天继续来聊支气管舒张试验阴性能否排除哮喘这一话题，让大家更全面地认识支气管舒张试验的意义和局限性。 患者，男性，66岁，因为干咳1月来就诊。患者的咳嗽症状以夜间明显。查体两肺有低调的哮鸣音，左肺闻及湿罗音。胸部CT显示两下叶支气管管腔狭窄管壁增厚：
肺功能检查显示重度阻塞性通气功能障碍，舒张阴性：
呼出气一氧化氮则是100ppb（正常小于25），问题来了：这个患者到底是不是哮喘呢？于是我们进行了气管镜检查，结果发现气道内较多脓性分泌物，左下叶前基底段黏膜稍肿胀，肺泡灌洗液细胞学检查有核细胞数720/ul，其中嗜酸细胞比例高达94%。
同时肺泡灌洗检查中培养阴性，GM阴性排除了曲霉感染的问题。住院后经过全身糖皮质激素和雾化吸入治疗，患者症状明显改善，于是一周后再次给予肺功能检查，发现患者的肺功能结果有了明显的改善。
这样看来，哮喘的诊断就坐实了。问题来了，为什么患者的支气管舒张会是阴性呢？ 支气管舒张试验是肺功能检查中气道反应性的测定，通过测定患者吸入支气管扩张剂，来刺激支气管平滑肌，使平滑肌舒张，通过比较舒张前后最大呼气第一秒所呼出的气体容积（FEV1）的变化，来判断肺功能气道阻塞的可逆性。因此有多种因素会影响到检查结果，例如吸入药物的剂量、吸入药物后需要至少15分钟再进行舒张后的肺功能检查、患者的疾病状态等等。
上图 支气管舒张试验的流程和判读 因此导致支气管舒张试验假阴性的可能性有：
很显然，本患者是因为分泌物堵塞的原因导致的舒张阴性。所以支气管舒张试验有一个补充条款，即若强化临床治疗后再复查肺功能，FEV1和（或）FVC增加≥12%且绝对值增加≥200ml，仍可认为支气管舒张试验阳性。 所以，我们在判读肺功能还要有时间维度，这样才能更真实地反应病人的疾病。 我是沈凌，希望和你一起学习肺功能，用好肺功能。
|
|
|
