经方用大黄应牢记此要点

胡希恕经方医学

大黄的经方应用

大黄是经方应用很早、很广的，共涉31个方证，早在神农时代对其认识就很深刻，如《神农本草经》记载：“大黄：味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕，积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏”。明确指出，大黄苦寒清里热为主，并有下瘀血、攻积聚等作用，汉代不但继承了这一认识，更主要是发展了六经指导下应用大黄，即组成承气汤诸方，不但救阳明病诸危难，而且亦攻克积久众沉疴，后世把大黄又称“将军”，是因其特点为苦沉降，攻下力猛，荡涤肠胃积滞，清泻血中实热作用很大。大黄又常与有关方药合用，治疗有关六经方证，如太阳阳明合病的桂枝加大黄汤方证；太阴阳明合病的三物备急丸方证；少阳阳明合病的大柴胡汤方证；阳明太阴合病的大黄附子汤方证、太阳阳明太阴合病苓甘五味姜辛夏仁黄汤方证等。

吉益东洞认为经方用大黄无单用者，很有见地：“张仲景氏用大黄者，特以利毒而已，故各陪其主药，而不单用焉。合厚朴、枳实，则治胸腹满；合黄连，则治心下痞；合甘遂、阿胶，则治水与血；合水蛭、虻虫、桃仁，则治瘀血……”实际是简括了《伤寒论》、《金匮要略》用大黄规律。这里说明了，大黄是攻下里实热的主将，作用非凡，但必配伍相关药物才能方证对应而起效，如里实热腹胀满，必配用枳实、厚朴理气；而里实热胃气上逆者，配甘草和胃，而里实热结者，必配芒硝软坚；如里实兼瘀血积结者，必配伍桃仁、䗪虫、丹皮和血等；另一方面，大黄为攻积、泻火、逐瘀要药，惟性峻烈，能迅速祛邪，亦易伤正气，故经方不单独应用，而多复方应用。

值得注意的是，经方用大黄䗪虫丸有“五劳极羸瘦······缓中补虚”的适应证有的人认为，熟大黄作用和缓，可以长期配伍服用、或单味药长期服用、或做预防保健用药，这是非常不妥的，不能忘记，经方用药，强调有是证，用是药，没有里实瘀血证，是不能用大黄的。

由以上诸多方证亦可知，大黄伤正气，误下伤津液是最常见者，长期服用大黄，最易导致大便困难而呈习惯性便秘，这一后果，由大黄含泻下的大黄苷元和收涩的鞣酸可得到佐证。

药物功用述要

大黄，味苦，寒。攻下阳明里实热，破积滞，行瘀血，荡涤肠胃，推除致新。主治阳明里实热谵语发狂、痢疾便秘、癥瘕积聚、时行热疫、食积痞满、痈肿疡毒、吐衄、瘀停经闭、阳黄、热淋、烫火伤等。

用法及用量：入煎剂，每用3~15克；或丸、散。外用：研末，水或醋调。