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小编导读 大黄这味药，想必大家都不陌生，因其泻下力强，攻坚力量峻猛，故又称“药中之将军”。但其功效诸多，适应症范围广，不免会在学习、使用中增添一丝烦乱。陈建国教授擅化繁为简，巧记大黄应用技巧。接下来就请跟随小编，向陈教授学习他的巧妙思维。  大黄——药用部位：根；质地：重。 《神农本草经》：味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，生山谷。 《伤寒杂病论》：应用大黄的代表方下瘀血汤、大承气汤。
升降（阴阳盛衰）：降（阳盛）“大黄，味苦，寒”，苦寒属于“降类”，用于治疗“阳盛”的实热证、瘀血证、食积证、水饮证、气滞证。大黄的味道非常浓烈，口尝味苦而闻之芳香，且质地坚硬，这些均提示大黄气味俱厚，动气的能量很强。观察大黄植株的叶子宽大，吸收了足够的动气的能量，而其苦寒的性味决定其作用的方向为降气。 大黄的药用部位是根部，且质重，兼以苦寒敛降的治疗方向，所以作用的部位非常广泛，涉及上焦、中焦和下焦。 向下、向内敛降荡涤邪气是大黄的功效。 由于大黄攻下的力量很强，所以被后世名为“将军”，其擅长攻坚克难之性可见一斑。大黄经合理配伍后可以针对多种病机进行治疗。
病机（病性病位）：大黄擅长攻下，配伍治血的相关药物后，可以“下瘀血”，治疗下焦血瘀证的“血闭”。由于多种邪气凝聚导致的“癥瘕积聚”，可以用大黄攻下荡涤之。利用大黄的敛降攻下之力，可以促进食物在胃肠道的下行，从而“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”，轻用大黄自然就可以“调中化食”，从而“安和五脏”。 从《神农本草经》的记录看，大黄擅长治疗瘀血证、食积证，而合理配伍后，对于水饮证、实热证、气滞证均有良好的治疗效果，都是应用大黄敛降攻下的功效来发挥治疗作用。
下瘀血汤方由大黄、桃仁、䗪虫三味药组成。全方属于苦寒降法，用于治疗“阳盛”的瘀血证。 下瘀血汤的病机是下焦血瘀证，仲景谓其“腹中有干血着脐下”，正邪交争，正气难以祛除瘀血，并出现“腹痛”或“经水不利”的症状，这时用下瘀血汤攻下瘀血，则邪去正安而症已。下瘀血汤方中䗪虫咸寒擅长下血，桃仁苦平亦为擅治瘀血的下法药物，大黄苦寒荡涤攻下，三药合用可以将下焦的瘀血攻下。 此方今日应用的机会很多，把握其脉证以右手尺部太过脉为特征。 大承气汤方由大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药组成。方中大黄、枳实、芒硝均为苦寒，厚朴苦温，全方属于苦寒降法，病机属于“阳盛”的实热证、食积证。 大承气汤是攻下力量很强的一张经方，可用于攻下“燥屎”，从而治疗食积证，从而治疗“腹胀满”等；也可用于对实热证的攻下，从而治疗“脉滑”“发热，汗多”等症。 大承气汤是仲景书中被反复强调应用的一张方，临床治症也很多，临床通过方证与脉证合参，可以把握病机应用。大承气汤的脉证以右手关部或尺部出现太过脉为特征。仲景书中提示，大承气汤的脉证会出现脉“虚”或脉“弱”，临床以右手关尺沉取至骨方可触及脉动为特征。 |
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