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中医书友会第1060期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：感慨如题：下法治病好神奇！有个现象挺有意思，虽然任老说：“总的来说是实证多、虚证少；热证多、寒证少。”但用药并非一派苦寒，温性药也比较多，各位怎么理解？（编辑/王超） 下法治病好神奇 作者/赵作伟 我经治的一个急性阑尾炎患者，经输抗生素一周疼痛减轻，却形成了阑尾包裹。我劝其服中药被婉拒。十天后见她在干活，询及病情，谓服河南任医生两剂中药好了。也是我经治的一个中年慢性腹泻患者，屡用健脾止泻、抑肝扶脾、温肾固涩泻终不止，甚感黔驴技穷。后患者告曰服河南任医生两剂中药不但泻止且多年的痔疮也治好了。 此医其术何其神也！ 此人是一位民间中医。趁其2007年8月来绛探亲之际，曾多次登门拜访，探询医理，并邀其来院门诊以便求教。看其诊病，听其分析病情，析其处方用药均使人有耳目一新之感。深感中医学宝库之博大精深，民间亦大有良医在。现依短时间接触，将其学术思想初步整理如下，难免挂一漏十，以管窥豹吧。
在诊病过程中，任师总是用表里、寒热、虚实六纲辨证。他说：“看了一辈子病就表里、寒热、虚实六个字。看病首先要认准证。认准了证，用对了药，病岂有不愈之理？”当笔者问他中医诊病常用八纲辨证，你为何不提阴阳时，任师说：“阴阳是六纲的总纲，是对六纲的概括。因它比较笼统，没有太多的实际意义。而其余六纲则通过分析疾病所处的部位，疾病的性质及邪正盛衰的对比情况，对治疗用药有着重要的指导意义。况且，有了这六纲，阴阳自然也就在其中了。” 诊病首辨表里。认为凡具寒热、头身疼痛脉浮者为表证。在对外感表证病因病机的探析上十分重视正气的作用。他引用《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”，和《素问·评热论》“邪之所凑，其气必虚”的论述，认为正气失衡是招致外邪入侵的根本原因。而正气的失衡则主要表现在内有郁火，认为一切外感都是在内火的前提下发生的。他一再说：“里不伤则外不感”，“无火不感冒。”即便是我们常说的表虚、卫阳不固引起的频发感冒及经常发作的过敏性鼻炎，亦认为是“里火不清”，治疗之首务当在泻火。 对于里证的认识，他认为“总的来说是实证多、虚证少；热证多、寒证少”。而对于实证、热证的辨识，自有他一套独特的方法： （1）凡身高体胖，红光满面，大腹便便，舌苔厚腻，声高气粗之人均属“有余之体”，所患之证多为实证、热证。 （2）凡饮食量大，经常膏粱厚味、嗜酒成性、喜食辛辣者，所患多属实证、热证。 （3）对经常头痛、头昏，而不伴心慌气短者，认为属实证。 （4）辨识脉律不齐，凡脉数且应指充实有力者属实证。 （5）咳嗽声重，痰稠或白或黄，难咯不爽者为实证、热证。 （6）对于下痢，他说“积、湿、热三气合而为痢，缺一不痢”，当属实证、热证。 （7）他说“高血压、高血脂、高血糖均是气血之有余”，当属实证、热证。 （8）认为反复发作的、剧烈的腹痛属实证。因为引起的病因“非积即寒”。 （9）认为痤疮、痈疽、疥肿的成因乃气滞、血凝、火郁，故其性当属实、属热，甚至为火毒。 （10）认为体胖痰郁之人的失眠乃痰火郁滞引起，故属实属热。
纵观任师之处方，虽也有温里补益，和解调理者，然为数最多的是通里攻下，约占所开处方的十之八九。他说中医治病是“寒者热之、热者寒之……结者散之、留者攻之……”（《素问·至真要大论》）既然临证所见实证多、热证多，那么常用、多用下法也就在情理之中了，因为下法既可泻实也可清热泻火。他常说：“清热去实，扬汤止沸不如釜底抽薪，多少剂清热解毒药都不如一剂下药顶事。” 攻下药中最喜用大黄，几乎每个方子都少不了。他说：“大黄苦寒，寒能清热，苦能泻下，且其气味重浊，直降下行，其性走而不守，有斩关夺将之力，诚乃清热泄腑之将军也。”一般均用10g，与药同煎而不后下。为加强攻下之力也常加番泻叶10g，同煎。如遇火毒壅盛，需尽快泻火以截断病情发展时，则常以芒硝10g，甚至20-30g，易番泻叶兑入一次冲服，务求在1个小时内通下。他蛮有把握地说：“只要泻肚就立效，且泻得越狠，疗效越明显。” 任师的大多数方子几乎都用当归、川芎、川牛膝、生山楂等活血化瘀药和香附、厚朴、木香、枳壳等理气药。问其所以，他说气血不和是一切疾病的基本病机。正如《素问·调经论》云：“气血不和，百病乃变化而生。”又因为气为血帅，气行则血行，故用活血化瘀药和理气药“疏其气血，令其条达，而致和平”（《素问·至真要大论》），疾病自然也就痊愈了。 然在临证中，细心检查患者，有明显血瘀症者绝少。那么，是否也需要用活血理气药呢？或者反过来说，此时活血理气的治疗是否是治不对证呢？中医理论上有治发机先的说法。所谓治发机先，就是抢先于病机出现之前即予以治疗，含有见微知著、防微杜渐、防患于未然之意，是治未病思想在临床中的应用。验之临床，杨建屏氏用血府逐瘀汤治疗失眠证恒效，作者亦用此方治愈久咳不愈的患者，便是明证。任师的治病效果十分显著也是明证。
例1 某女，50岁，因急性阑尾炎输抗生素7天，腹痛减轻，但阑尾形成包裹。患者在电话中向任师索方，任师告曰：此乃热毒蕴结于肠腑而成痈，非寒凉不能清其热，非攻下不可泻其毒，遂处方为： 当归20g，川芎15g，川牛膝15g，生山楂20g，大黄10g，芒硝20g（一次冲服），金银花30g，连翘15g，厚朴15g，木香10g，香附20g，败酱草30g。 2剂，煎服，红糖引。 头煎服后十余分钟腹中雷鸣，半小时后泻下硬粪甚多，之后连泻4次，均为稀水样便。随之腹痛减轻，感觉舒适，剂尽诸症若失，可以干活。 例2 男患，张某，某金店老板，患慢性腹泻3年多，屡服中西药物均未治愈。任师见其红光满面，大腹便便，谓其乃湿、热、积三气合而为痢，为其处方： 当归20g，生白芍15g，生山楂20g，大黄10g，黄连10g，厚朴10g，槟榔10g 香附20g，陈皮10g，木香10g，枳实10g，炙甘草3g。 2剂，水煎服，红糖引。 药后不但腹泻止，且多年的痔疮亦愈。
（1）在与任师的短暂接触中，深感他中医理论根底深厚，《内经》条文、成段的《医宗金鉴》可随口背出。使我再次体会到只有学好经典才能提高临床疗效。 （2）询知任师学医是师从当地名医常明五，再向上溯源便不得而知。金元时期攻下派的一代宗师张子和故里在河南雎州考城，即今河南民权县境内。他“用药主‘攻’，主‘寒凉’，主‘汗、吐、下’三法”，起疾救死每每奇效，医名遍及中原江淮大地，也肯定会带出一大批知名、不知名的弟子，他们再代代相传，或带徒私淑，使其医术不断在民间流传下来。巩义离民权不远，任师也喜用攻下、喜用寒凉，是否可以设想他的学术思想是传承了张子和学术思想的主要部分呢？ （3）吐、下可愈病，但毕竟给患者带来一定的痛苦，使其不愿接受；运用过程似乎也会出一定风险，故医者（尤其是现在的医者）不愿或不敢使用，致使这一“起疾救死每每奇效”的学术流派后继乏人，实属可惜！
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