甲硝唑、替硝唑、奥硝唑仅一字之差，到底有何区别？

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循证医学，合理用药

 

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑同为硝基咪唑类药物。甲硝唑是第一代，替硝唑是第二代，奥硝唑为第三代。三者到底有什么区别呢？一文搞清。

临床用途

三药都可以用于各种厌氧菌感染治疗，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、牙周炎及术后伤口感染等；子宫内膜炎、输卵管脓肿等妇科感染；也可用于结直肠手术、妇科手术及口腔手术等术前预防用药；男女泌尿生殖道毛滴虫病；治疗阿米巴痢疾和肠外阿米巴病，还可以用于幽门螺杆菌治疗。

药代动力学

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑均属于硝基咪唑类药物，其结构的共同特点是咪唑环上有硝基取代。硝基咪唑类药物具有抗厌氧菌谱广、杀菌作用强、价格较低，且疗效显著等优点，与其他抗菌药物联合应用于临床各个系统的厌氧菌与需氧菌混合感染。

不良反应和注意事项

• 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑三者的不良反应均可能出现消化道症状（如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹部绞痛、腹泻、便秘、口中金属味等）、神经系统症状（如头痛、眩晕、共济失调、疲倦、癫痫、抽搐、多发性神经炎、意识短暂消失等）、白细胞减少、肝功能异常、皮疹、皮肤瘙痒、腰部胀痛、周围神经病变（肢端麻木、感觉异常）等。

• 甲硝唑的不良反应多，可达15-30%。大剂量可致抽搐。替硝唑的不良反应少见而轻微。高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。奥硝唑通常具有良好的耐受性。但可能还会引起白细胞减少。

• 警惕双硫仑样反应。甲硝唑与替硝唑可抑制乙醛脱氢酶，因而加强乙醇的作用，导致双硫仑样反应。在用药期间和停药后1周内，应戒酒，禁用含乙醇饮料或饮品。目前认为，奥硝唑与酒精无相互作用，但尚需更多的研究证实。

• 三药均禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者；禁用于脑和脊髓发生病变的患者，癫痫病患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者；对于孕妇和哺乳期妇女三种药物均不可使用。神经系统基础疾患及血液病者慎用。

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参考文献：

[1]甲硝唑药品说明书.

[2]替硝唑药品说明书.

[3]奥硝唑药品说明书.