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文/肖春宏编辑/古岚 校对/雨朵  麻黄附子细辛汤之表证，底气是肾气，不承认与肾有关是不行的，事实存在。也就是说，表阴证为什么虚？底气肾不足，肾为性命之根。再换句话说，太阳病无底气就是少阴病。谁是太阳病之底气？肾也。肾一完蛋，生命大厦立刻崩塌。由于下元肾虚，寒邪长驱直入，伏于肾，这叫冰伏于肾。 柳宝诒，一辈子研究湿热伏于肾。朱莘农，一辈子研究寒邪状于肾。这哥俩关系好，是挚友！麻黄附子细辛汤证，发病兼见脑转耳鸣，精神不振等等肾的症。肾虚不是脑转耳鸣嘛。绝对不可能没有肾的症状，说没有是自己不知道是肾的症状。翻翻教材，看看肾都有什么症状，不用背，经常看自然记住了。学中医有敬畏之心，保证成高手，这是早晚的事。敬畏什么？化痰怕伤阴，补阳怕助火。怕就要想办法研究解决，自然成高人！ 某女，20岁，患风湿性心脏病，刻诊：心悸，剧烈时自觉心跳如撞激，缺盆时痛，左心区胀痛，时有轰热，面㿠白，自汗时出，足跗肿，小便少，大便稀，日三四次，脉结，尺弱，时大时小不匀。舌边色绀，苔微黄，脐上动气应手。怎么治？二加龙骨牡蛎汤。 对了，还有西医诊断心衰Ⅲ级。二加龙骨牡蛎汤，用十多天之后，Ⅲ级心衰，可以体力劳动，中医就这么伟大！肾虚，会反应在足，小便，腰。此病例，一看一片虚象，主要是脐诊，脐上见动气，此为冲逆，用二加龙骨牡蛎汤镇冲降逆，则可引火归元。只知上热下寒，这不够，还要识“气”，故张景岳说“行医不识气，治法何所据？”此病例存在冲逆，脐诊方知。否则只会问，不行的。网诊更不行。 这个病，少见吗？不少见，相当多。但是你见过几个人用二加龙骨牡蛎汤了？很少见，是吧。说明都不会辨此证。脏腑辨证是脾肾阳虚，土不制肾水。肾阳衰，不主水，则小便少或无尿。肾，他不干活了，哪来的尿。 二加龙骨汤是桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇附子。虚弱浮热汗出者，二加龙骨汤。脐上悸动有冲逆，所以用桂龙牡汤。那个悸动，跳动的比心跳厉害，一下一下的有力，手按很明显的。冲逆，有的冲到咽喉，明显感觉咽喉堵塞感。 这个人的方怎么开？制附子，白薇，白芍，泽泻，茯神，桂枝，龙骨，牡蛎，红参，炙甘草，天冬。权衡上热与下寒谁重？确定白微与附子之用量，上热重多用点白微，下寒重多用点附子。权衡水逆与冲阳谁重？确定龙骨与牡蛎之用量，冲阳重多用龙骨，水逆重多用牡蛎。龙治心悸牡治心下悸。说经方比例不能变，乃郑人买履之思维，胡说呢！ 用手掌鱼际切脐上下。 上次说了，心衰病机三个字虚，瘀，水。本案不见瘀象，只有虚与水，那就不化瘀呗。但是多个冲逆，用龙骨牡蛎镇逆降冲。上次举的病例有胃气逆，用半夏降。这都是随证变化。Ⅲ级心衰，相当于心衰后期，用真武汤，本案所列之方，内有真武汤之意。 比如胸积水，有的会有汗出，尤其是上部。肺气宣降失常，也可以用麻黄宣通肺气呀，见汗出就不敢用麻黄，看情况的，掌握好量，方阵布局得当，没什么不可以的。既要用真武汤温阳利水，又要用龙骨牡蛎镇冲降逆，还要清上热，怎么办？二加龙骨牡蛎汤。各个方之间，并不是独立的，有内在联系，互相随病机演变。真武汤随病机演变成二加龙骨牡蛎汤。 例如，上次心衰病例，可不可以用二加龙骨牡蛎汤加减，我说可以，没冲逆，去龙骨牡蛎，有胃气逆加半夏等药，还有瘀加活血，还有水加渗利。因此，常有人问我用什么方？我不回答，也没法回答。真武汤是最基本之方，二加龙骨牡蛎汤是随病机演变而成之方。即真武汤相当于数学原始公式，二加龙骨牡蛎汤相当于推导出来的公式。 肾阳衰，经常出现冲逆，患者很多。于是总用二加龙骨牡蛎汤，这个方就变成固定的“成方”而传于后世。各个方剂之间联系就是各个疾病的病机联系，各个病机之间互相演变。 |
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