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一、宫颈腺上皮组织学基础 🌸子宫颈壁由外向内分为纤维膜、肌层和黏膜。 🌸黏膜形成许多大而分支的皱襞。相邻皱襞之间的裂隙形成腺样的隐窝，在切面上形似分支管样腺，有人称其为子宫颈腺。 🌸腺上皮对雌激素受体呈阳性免疫反应。腺上皮除了覆盖宫颈管表面以外，还深入子宫颈的间质中，形成长的裂隙但其深度一般不超过5mm，称之为子宫颈内膜腺体。 🌸黏膜上皮为单层柱状，少量纤毛细胞＋较多分泌细胞＋储备细胞构成。 🌸上皮纤毛向阴道摆动，可促使相邻分泌细胞的分泌物排出并使分泌物流向阴道。 🌸宫颈外口处，单层柱状上皮移行为复层扁平上皮，此处是宫颈癌好发部位。 🌸子宫颈管黏膜是一个复杂的黏膜内褶系统。 🌸这种褶皱不规则分布导致病变的异质性或“无共性模式”。 二、宫颈腺癌(WHO2020) HPV相关性腺癌 普通型腺癌（有前驱病变） 绒毛腺管状亚型 黏液性腺癌 →黏液性癌，非特异型 →黏液性癌，肠型 →黏液性癌，印戒细胞型 →ISMC（有前驱病变） HPV不相关性腺癌 胃型（有前驱病变） 透明细胞型 中肾管型 子宫内膜样型 腺癌，非特异型 三、HPV相关性宫颈腺癌  ①HPV、细胞学 ②核异型、核分裂、凋亡 ③免疫组化 ④原位or浸润？ 宫颈普通型腺癌 🌸肿瘤腺管常呈圆形、椭圆形，可伴筛状或乳头状结构 🌸分化较差者呈簇状、条索状或单细胞浸润 🌸部分病例可伴鳞状分化 🌸细胞不同程度上类似宫颈管上皮 🌸常见顶端核分裂像（特征）、基底部调亡小体 🌸最常见的 HPV 相关性宫颈腺癌，占宫颈腺癌的75%-80% 🌸相对缺乏黏液，但可以含有胞浆内黏液（<50%) 🌸可以有“微乳头亚型，浆液样”形态 🌸宫颈，形态类似“浆液样时”需考虑： 宫颈绒毛腺管状腺癌 🌸少见，患者相对更年轻，平均35岁，与 HPV 感染相关 🌸患者预后相对较好
🌸乳头衬覆单层或复层柱状细胞 🌸可见顶端核分裂像、基底部凋亡小体
 🌸印戒细胞型非常罕见，如果单独出现，提示可能转移癌    ①宫颈原位腺癌（AIS） 🌸定义：正常位置上的宫颈腺体部分或完全被恶性上皮细胞所替代。 ①宫颈腺上皮输卵管／纤毛细胞化生鉴别：细胞异型性／核分裂及调亡小体／P16及BCL2 ②子宫内膜异位：间质／细胞异型性／核分裂 ③宫颈腺上皮 A - S 反应鉴别 ④放疗引起的腺上皮非典型性改变 ⑤早期浸润性腺癌：鉴别困难， AIS 病变腺体局限在正常腺体深处，尽管灶性偶尔可有乳头或筛状结构，但大多数腺体维持在正常结构，而早期浸润性腺癌往往出现明显的腺体不完整，腺上皮出芽，广的筛状结构乳头及腺体融合，可见纤维黏液样间质。 ②早期浸润性腺癌 🌸定义：突破腺体基底膜的微小癌灶，浸润深度超过最深部的正常腺体隐窝（约5mm内）。   四、HPV不相关性宫颈腺癌  🌸肿瘤与 HPV 感染无关，相比 HPV 相关型肿瘤，侵袭性更强 🌸形态可从高分化到低分化，呈腺样、筛状、乳头状、簇状或单个细胞 🌸常见间质促纤维反应：常见淋巴和血管侵犯（48％的病例可见） 🌸核增大、空泡状，常见核仁；核位于基底部，具有中一重度异型 🌸HIK1083、MUC6、PAX8、CAIX9、 CEA 和CK7：阳性；PAX2、 ER 、 PR 、Р16：阴性。    🌸又称宫颈恶性腺瘤（ Adenoma malignum ) 🌸通常认为属于胃型腺癌的高分化形态，与 HPV 感染无关 🌸属于侵袭性肿瘤 🌸肿瘤主要由形状不规则的腺管组成，位置较深，分布杂乱 🌸肿瘤间距宽窄不等，大小和形状差异较大 🌸多数腺体衬覆貌似良性的柱状细胞，富含黏液，核位于基底，核仁可见；少数腺体衬覆异型细胞 🌸核分裂像罕见（局部可出现分裂像） 🌸散发病例平均年龄51岁 🌸镜下类似其他女性生殖系统的透明细胞癌 🌸肿瘤排列呈管囊状、乳头状或实性，混合分布🌸腺上皮细胞轻度复层化，有时呈钉突状 🌸间质常伴透明变性 🌸细胞胞浆透明或嗜酸性，胞界楚 🌸核分裂像少见 🌸至少局部可见高级别异型核 |
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