玻璃体混浊辨治六法

德寿堂图书馆 2023-06-05 发布于黑龙江

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第536期　

　　玻璃体混浊是一种常见而难治的眼病。张健教授在其先父张怀安老先生的指导下，采用六法治疗本病，经反复验证，收到较好的效果，兹介绍如下。　

1．祛湿清热法 肝胆湿热，上扰神膏，浊气上泛，阻塞经络，蒙蔽清窍。症见眼前黑花茫茫，如有蛛丝飘浮，或蚊蝶飞舞，随眼而动止。检眼镜下，可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。头重胸闷，心烦口苦，大便结，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：祛湿清热。方剂：加减猪苓散（经验方）。药物：猪苓10g，狗脊10g，木通10g，大黄10g^[后下]，栀子10g，萹蓄10g，苍术10g，车前子10g^[包煎]，决明子10g，滑石20g^[包煎]，玄参15g，桑椹15g，女贞子15g。水煎，每日1剂，分2次温服。

案例：张某，男，26岁，农民，于1983年6月20日初诊。左眼羞明流泪，眼珠坠痛，眼前黑影晃动，视力下降，曾在外院诊为葡萄膜炎、玻璃体混浊，经治疗半月余，羞明、眼痛已愈，但眼前仍见黑影，视物昏蒙，胸闷纳呆，大便秘结，小便黄。查视力右眼1.5，左眼0.4。左眼瞳孔药物性散大，玻璃体内可见尘状及丝状混浊物飘动，眼底图像不清；舌质红，苔黄，脉滑数。诊断：左眼玻璃体混浊（炎症性）。辨证：湿热蕴蒸，浊气上泛证。治法：祛湿清热。方剂：加减猪苓散。药物：先后去大黄，加昆布10g，海藻10g，丹参10g，石决明10g^[先煎]。水煎，每日1剂，分2次温服。共服25剂，左眼前黑影消失，玻璃体混浊吸收，视力提高到1.2。

2．除湿化痰法 五脏六腑之精气，皆禀受于脾，而上贯于目。脾失健运则痰浊停滞，致使清阳不升，浊阴不降，神膏失养。症见眼前黑花茫茫，或如蛛丝飘浮，蛇身环绕等现象，其色或青或白或微黄；检眼镜下可见玻璃体内有絮状，或点状，或块状混浊物浮动。头重，目不欲睁，痰多胸闷，神疲乏困，纳呆便溏；舌质红，苔黄腻，脉滑。治法：除湿化痰。方剂：加减温胆汤（经验方）。药物：法半夏10g，陈皮5g，枳实10g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，竹茹10g，胆南星5g，茯苓30g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。

案例：杨某，女，36岁，教师，于1983年5月6日初诊。自觉双眼眼前有蚊翅状黑影飘动，目不欲睁，经普罗碘铵注射液等治疗2月余不效，黑影反增多，伴心悸失眠，痰多胸闷，纳呆便溏。查视力右眼0.1，左眼0.2；近视力右眼1.5，左眼1.5。双眼玻璃体内有雪花样混浊物飘动，眼底呈近视改变；舌质红，苔黄腻，脉滑。诊断：①双眼玻璃体混浊（退变性）；②屈光不正（双眼）。辨证：痰浊上泛证。治法：除湿化痰。方用加减温胆汤14剂，患者自觉眼前黑影较前明显减少，余症皆平。检查玻璃体混浊减轻，矫正视力右眼1.2，左眼1.5，改服加减明目汤调理月余而痊愈。

3．凉血散瘀法 热病耗损真阴，目失濡养，或热伤气血，迫血妄行，溢于络外。症见眼前有黑影，形如旌旗飘拂，其色或青或赤，或微黄。检眼镜下可见玻璃体内有厚薄不等的棕红色，或棕黄色尘状、点状或絮状的弥漫性混浊，甚或大量积血；口苦咽干，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉弦数。治法：凉血散瘀。方剂：加减清营汤（经验方）。药物：水牛角15g^[先煎]，玄参15g，麦冬15g，金银花15g，生地黄15g，丹参15g，黄连5g，三七3g^[冲服]。水煎，每日1剂，分2次温服。

案例：刘某，男，19岁，学生。于1983年8月18日初诊。6月13日左眼被篮球击伤后眼前出现黑影，犹如喷泉涌出，继而视力骤降。曾在外院诊断为玻璃体积血（左眼），经治疗视力增加，但眼前仍有黑影，如龙蛇蟠卷，口苦、口干。查视力右眼1.5，左眼0.8。检眼镜下，可见左眼玻璃体内有棕黄色点状混浊物飘动，眼底正常；舌质红，舌尖有瘀点，脉弦数。诊断：左眼玻璃体混浊（出血性）。辨证：外伤致瘀，郁久化热证。治法：凉血散瘀。方用加减清营汤，加桃仁10g，红花5g，三棱10g，莪术10g。共服30剂，左眼玻璃体混浊吸收，视力提高到1.5。

4．疏肝理气法 肝主疏泄，喜条达，开窍于目。若为七情所伤，则肝郁不舒，疏泄失职，致气滞血瘀，目失所养。症见眼前如云雾游移，检眼镜下，可见玻璃体内有点状或絮状混浊。伴胸胁或乳房、少腹胀痛，月经不调；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气。方剂：加减逍遥汤（经验方）。药物：当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，郁金10g，茺蔚子10g，茯苓20g，丹参15g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。

案例：廖某，女，24岁，工人，于1982年3月13日初诊。大怒后，右眼突然失明，经治疗2月余，视力提高，但眼前仍有黑影，形如旌旗飘拂；伴胸胁胀痛。检查：视力右眼0.6，左眼1.5，右眼玻璃体内有棕黄色絮状弥漫性混浊，颞下支视网膜静脉充盈迂曲，周边部有白鞘伴行，视网膜有2PD淡黄色机化物及1/2P暗红色出血斑；舌质淡，苔薄黄，脉弦。诊断：①玻璃体混浊（出血性、右眼）；②视网膜静脉周围炎（右眼）。辨证：暴怒伤肝，气滞血瘀证。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方用加减逍遥汤，先后加泽兰10g，茺蔚子10g，三七粉3g^［冲服］，丹参10g。服药15剂后，诸症悉减，右眼视力提高到1.0，唯头晕腰酸，舌质红，苔少，脉弦细数，此肾阴不足，治以补肝益肾，连服加减明目地黄汤20剂，诸症悉除，右眼玻璃体积血吸收，视力提高到1.5。

5．养血滋阴法 外伤或产后崩漏亡血过多，或脾胃虚弱，化源不足，肝失所养，精气不能上承于目。症见眼前有蝇蛇绦环等状黑影缭绕，或如萤星乱散，检眼镜下，可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动，眼珠干涩，牵引眉骨作痛，视久更甚，面色无华，唇色淡白，心悸失眠，手足发麻；舌淡，脉细。治法：养血滋阴。方用加减芎归补血汤（经验方）。药物：川芎5g，当归10g，生地黄10g，熟地黄10g，白术10g，天冬10g，防风10g，牛膝10g，白芍10g，酸枣仁10g，茯苓20g，炙甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。

　　案例：王某，女，35岁，于1983年2月12日初诊。双眼前有黑影，眼珠涩痛，牵引眉骨，视久更甚3月余。伴心悸失眠，月经量少、愆期。查视力右眼0.02，左眼0.3；近视力右眼1.5，左眼1.5。双眼玻璃体内有数个大小不一的混浊物飘动，眼底呈近视改变；舌淡，苔薄，脉细无力。诊断：①双眼玻璃体混浊（退变性）；②屈光不正（双眼）。辨证：肝虚血少，目失所养证。治法：养血滋阴。方剂：加减芎归补血汤。先后加丹参10g，青皮10g，山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g。共服35剂，眼前黑影消失，玻璃体混浊吸收，矫正视力右眼1.2，左眼1.5。

6．补益肝肾法 肝开窍于目，瞳神属肾，神膏为瞳神内的重要组成部分，若肝肾亏损，则精血不能上荣于目。症见眼前黑花茫茫或萤星乱散，视物昏蒙，检眼下可见玻璃体内有白色雪花样的点状物飘荡，或见闪辉样结晶体沉积。头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，夜间尿频；舌质红，苔少，脉细无力。治法：补益肝肾。方剂：加减明目地黄汤（经验方）。药物：生地黄20g，熟地黄20g，茯神20g，山茱萸6g，山药15g，菟丝子15g，泽泻10g，牡丹皮10g，柴胡10g，当归10g，枸杞子10g，菊花10g。水煎，每日1剂，分2次温服。

体会：本病的病因病机虽较复杂，且其临床表现亦不尽相同，但按辨证归纳，不外乎实证、虚证和虚实夹杂三大类型。实者多属湿热蕴蒸，痰浊上泛，肝郁气滞，血热瘀滞；虚者多属肝肾不足，肝血亏虚；虚实夹杂者则以两证兼见。从局部来看，一般炎症性、出血性早期为实证，中期多为虚实夹杂，后期多为虚证；退变性多为虚证，亦有虚实夹杂或实证者。故临床须探本求源，分辨虚实进退，察定病所，认证准确，急则治标，缓则治本，实者以祛邪为先，缓者以固本为要；遣方用药，既要灵活应变，又要不废准绳，才能收到事半功倍的效果。