方解

胡希恕经方辨析二百首之三十一，附子汤；三十二，真武汤

（三十一）附子汤

附子汤方：附子二钱，茯苓三钱，人参二钱，白术四钱，芍药三钱。水煎温服。

【方解】

里虚且寒而更有小便不利，没有不为腹痛下利的太阴证者。若于里气方虚阴寒初现之际，即以人参补其虚，附子温其寒，苓术利其水，芍药缓其痛，大可止之于未萌。所谓良工治未病，意即在此。不过人参、芍药味苦微寒，已至脏寒下利的重症，则不宜用，须知。

【仲景有关的论说】

1. 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）

［附注］
少阴病，得之一二日时，常不传里，而发太阴腹痛下利之证。然口中和为里寒不温之象。背恶寒亦胃虚水渍之征。少阴之证未作，太阴之候已显，应急于治未发，既当灸之，而又须本方主之。

2. 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

［附注］
少阴病，身体痛，骨节疼，为病犹在表，但手足寒为四逆之始，脉沉亦为虚寒在里之征，应舍表而救里，故以附子汤主之。

按：
不治之病，多由于胃气衰败，亦即太阴病的一个阶段。无论太阳或少阴，若并发太阴，必须先救其里，此本定法。尤其少阴本虚，最易并发太阴。故太阴篇虽未收入死证，但其死证多列入少阴篇内，意在示人重视此证。发汗必须及时，稍有延误，即并于里，则可能成为难以救治的危证。不过，若已并太阴而误发其汗，则其为祸更烈。少阴病二三日，虽以不传里为常，还可以麻黄附子甘草汤微发汗。然医贵辨证而行，不得固执日期，即便始得之一二日间，亦有不得发汗之证，以上两条即属其例。虽此病在始传未传之时，而行防微杜渐之治，辨证用药，均需功夫。但要临床过得硬，亦必通过这一关。

（三十二）真武汤

真武汤方：茯苓三钱，芍药三钱，生姜三钱，白术二钱，附子一钱。水煎温服。

【方解】

此与附子汤的药物配合，很相近似，故于主治亦自大同小异。不过，去人参和大减术附的用量，用于温中补虚，则逊于附子汤。但有降逆止呕的生姜，故治寒水上犯的作用，反而较强。

【仲景有关的论说】

1. 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

［附注］
太阳病，里有水停，虽发汗，而表必不解，故其人仍发热，头眩，身动，振振欲擗地，是因误汗，激动里水冲动的结果，而且已有陷入阴证的反应，故以真武汤主之。

按：此条与前之桂枝去桂加茯苓白术汤条，同是说水停在里，虽有表证亦不得发汗，必须利尿，使里气和畅，则表气透达，而表自解。不过前者虽误于汗下，也未转变为阴证，故以桂枝去桂加茯苓白术汤治之。而此病已陷入阴证，故必须以配伍附子的本方主之。

2. 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

［附注］
少阴病二三日未已，意谓经过麻黄附子甘草汤的微发汗，而少阴的表证犹未解。至四五日，法当传里，而腹痛自下利，亦似属太阴。不过，因其小便不利而有自下利，此下利是有水谷不别的成分。即前在表时的不解，亦与水停在里有关。况四肢沉重疼痛，是湿邪仍然在表。因确认是有水气的病，水气走动无常，故可有或咳以下诸多不定的见证，都可以真武汤治之。

按：
自桂枝去桂加茯苓白术汤以下诸方，本不当列于此，为解说方便，故连续及之。

——全文来源于《胡希恕经方二百首辨析》胡希恕撰著；陈雁黎主编.-- 北京：中国中医药出版社，2019.8

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