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（三）心源之法 《四圣心源》是怎样围绕“中气升降”原则“反逆为顺”的？我们看看几个章节。 如《劳伤解·阴虚》。因为“阴虚”的病机是“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗”，因此，地魄汤用“麦冬、芍药，双清君相之火；半夏、五味，降摄肺胃之逆；元参清金而益水；牡蛎敛神而藏精”，并用甘草以培土气。其大法，即双清君相、降肺胃助收藏。 如《劳伤解·阳脱》。文称：“阳气右降而不逆者，有此离阴以翕之也。其降敛之机，全在于胃。胃气不降，则神气飞腾而阳脱。”该章兔髓汤与地魄汤所治之病，病机的核心同样是“胃土不降”。因此，治疗之“法”同，其处方也大同小异，随其“证”之“异”而有所调整。上阳不降，“去湿培土，敛降胆肺胃”是通法（阳旺胃燥者除外）。因其神魂不敛，故加龙骨；因其阳之虚，故加附子补心肾之阳；因其阳虚甚，无君相之火，故去麦、芍“清上”之法；因阳久不藏，亦有肾水亏虚之弊，故用玄参补水之法。 如《劳伤解·神惊》。其病机：“惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏”。因此，金鼎汤“用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。”全方仅用一味桂枝达木，而用半夏、龙骨、牡蛎、芍药敛降，乃右路病敛降为主之法。这个病与前面的阴虚、阳脱虽然都是右路敛降为主的问题，但是有区别。正是这些症状、病机上的区别，因此治法、处方上存在区别。 先生围绕“中气升降”原则“反逆为顺”的思路体现得更为彻底的，是《四圣心源》几处对《伤寒论》原方的修正完善。比如—— 《劳伤解·便血》章，先生认为，“便血之证，亦因水土寒湿，木郁风动之故。”因此，虽然“仲景黄土汤，术、甘、附子，培土温寒，胶、地、黄芩，清风泻火，黄土燥湿扶脾，法莫善矣。”但是，他仍然加了一味桂枝，称，“此加桂枝，以达木郁，亦甚精密。”先生所示之桂枝黄土汤，补充了升达乙木之法。《伤寒论》原方虽暖水燥土有助于木气升达，但毕竟没有升达木气的直接效果。 《杂病解上·反胃根原》章，先生认为，“仲景《金匮》，于反胃呕吐，垂大半夏之法，补中降逆而润肠燥，反胃之圣方也。”但是，他还是觉得“若与茯苓四逆合用，其效更神”。因此，示人以姜苓半夏汤（人参、半夏、干姜、茯苓、白蜜）之法，并称，“若肝气不能疏泄，加桂枝、阿胶，疏木清风。”结合《素灵微蕴·反胃解》，先生处方用药为“川椒、附子、干姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、苁蓉”，方用桂枝、白芍息风达木，可认为先生对于大半夏汤治反胃，实际上是认为其并未尽善的。按先生之理，反胃固有呕吐，以“下行无路，则逆而上涌”。然究属“脾阴下旺而窍闭”，亦“脾陷而杜其下窍”（《杂病解上·噎膈根原》）。因此，温中燥湿与双升土木之法不可无。这也是先生之姜苓半夏汤加用干姜、茯苓，并提示加用桂枝、阿胶的原因所在。 《杂病解中·瘕疝根原》章，先生认为，在张仲景先生的乌头桂枝汤法中，“加茱萸、泽泻，去其寒湿”，才能起到“以绝疝瘕之根”的效果。 《杂病解下·霍乱根原》章，先生认为，“病在火令，全属寒因，是以仲景立法，率主理中、四逆”的思路是正确的。但仍然认为应当“变通理中、四逆之意”，示人用桂苓理中汤（人参、茯苓、甘草、干姜、桂枝、白术、砂仁、生姜）之法，并称，“吐不止，加半夏；泄不止，加肉蔻；外有寒热表证，加麻黄；转筋痛剧，加附子、泽泻。” 《妇人解·杂病根原·带下》节，先生认为，“仲景温经一汤，温中去湿，清金荣木，活血行瘀，诚为圣法。”但是，他所示的温经汤，仍然在张仲景先生原方“吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、丹皮、甘草、生姜、半夏”的基础上，易生姜为干姜以温中，去半夏增茯苓以去湿。 《长沙药解·阿胶》的胶姜汤，原方阙载。先生认为原方由“阿胶、干姜”组成。但称，“今拟加甘草、大枣、生姜、桂枝。”这个治法的调整，集中体现为桂枝升阳。 这些修正完善，体现了先生针对“三阳”“三阴”用药的时候，更加周密、系统的考量视野，值得后学深思。如果要简单引用一句话来表示这种思路，可以用“木生于水而长于土。木气不达，固赖土气达之；土气不升，亦赖木气升之”[1]这句话。说到底，还是“阴阳相依”原则的圆融应用。 再说明一点，“围绕'中气升降’”原则'反逆为顺’”，真正要上升到较为精密的层面上讲，处方用药应当是：“结合五运六气，审察脉舌症状，辨其病因病机”。笔者将其概括为“用药'三针对’”，即针对“五运六气、脉舌症状、病因病机”。“病因病机”是“辨逆”的范畴；“五运六气”集中在《素问》的七篇大论中。《四圣心源·六气解》的“六气治法”中，桂枝苓胶汤、黄连丹皮汤、柴胡芍药汤、术甘苓泽汤、百合五味汤、苓甘姜附汤等六个“法”，是治疗“五运六气”疾病的提纲性表述，需认真领会（针对五运六气用药的方法，参拙作《五运六气说要》）。 总的说，四圣医学与世俗中医不同的是，四圣医学整体强调“自然之道”，诊断强调“辨逆知病”，立法强调“中气升降”。这就是四圣妙法最主要的三个方面。换个角度说，一是强调“援物比类”而观天察人。二是强调“气之逆顺”而辨逆知病。三是强调“枢机轮转”而升降四维。从“理法方药”的完整系统进行分析，那么至少还有两个方面。一是对药性的基本理解不同。如对当归、阿胶、生地、熟地、知母、天冬、黄精、枸杞等的理解。二是对阴阳的消长理解不同。四圣医学秉承“阴易进而阳易退”[2]的原则，慎用滋润助湿药而重视燥湿升阳药。 如果要说《四圣心源》的不足，可以说两个方面。一是阴虚之病阐述不多。对临床方面可以见到的舌面光剥如镜，或舌中光剥无苔的伤阴之象，讲的很少。二是舌诊之法阐述不多。学习舌诊，需到古今其他医书中去找有用的论述。
[1] 《四圣心源·脉法解·二十四脉·濡弱》。 [2] 《四圣心源·六气解·阳明燥金》。 |
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