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味苦、辛，微温（《本经》：“味苦温”。陈注），入足阳明胃经。降冲逆而止嗽，破壅阻而定喘。善止疼痛，最消胀满。 【要义简释】《金匮》厚朴大黄汤，厚朴一尺，枳实四枚，大黄六两。此即小承气汤，而分两不同。治支饮胸满者。……大黄破结而逐饮，枳、朴，泻满而降逆也。此证用大黄，应有湿热之象。加半夏、生姜或加白豆蔻亦善。 厚朴三物汤，厚朴八两，枳实五枚，大黄四两。此亦小承气汤，而分量不同。二方皆君厚朴。治腹满而便闭者。 以厚朴为君，故方在“厚朴”章。小承气汤以大黄为君，故方在“大黄”章。 厚朴七物汤，厚朴半斤，枳实五枚，大黄二两，桂枝二两，甘草三两，生姜五两，大枣十枚。治腹满痛，发热，脉浮而数，饮食如故者。……甘、枣、桂、姜，达郁而解外，枳、朴、大黄，泻满而攻里也。 此证，腹满痛而饮食如故，病在腑气之“郁”而非腑气之“逆”，故用枳、朴、大黄而不用半夏。经气郁故用桂枝。而经气之郁，究因风弱气强之孔窍闭束，故生姜比桂枝汤多二两以解表开闭。表开热泄，故可不用芍药（“丹皮”章：“血行瘀散，则木达风清，肝热自退。”可参考。实际上，应亦因此热并不重，即应未见唇红舌红之象；否则仍需加清热凉血药）。 《金匮》方后称“寒多者，加生姜至半斤”，可见虽不恶寒，但表闭无汗之证，原不必究其风胜还是寒胜，径予解表（或曰开闭）之法可也。 厚朴麻黄汤，厚朴五两，小麦一升，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，干姜二两，半夏半升，细辛二两，五味半升。治咳而脉浮者。……小麦、石膏，清肺而润燥。 小麦之用，功同甘麦大枣汤之方。但不知为何不用沙参、百合或天花粉。依理，后三者可酌情代小麦。 ……朴、杏、半夏、姜、辛、五味，降逆而止咳也。 此处六味药物，先生释为“降逆而止咳”。而“干姜”章等均称“姜、辛破壅而降逆”，与杏仁表述同。窃以为，杏仁兼有润燥之能，而姜、辛兼以化饮降浊；五味功在“降辛金之上冲”，其“降”，乃因“善敛金气”，实为“敛”。否则，仲景先生不至于用同功之六药。 此证必见痰湿水饮之象，如舌苔白厚或白腻而兼滑润。正因为是寒湿之病，故干姜并有温中之能，而厚朴并有燥湿之效。（《中国药典》言厚朴之功能主治为：“燥湿消痰，下气除满。”） 大致，厚朴麻黄汤证与小青龙加石膏汤证（麻黄三两、芍药三两、细辛三两、干姜三两、甘草三两、桂枝三两，半夏半升、五味子半升，石膏二两。）症状、病机均相近（二方于《金匮悬解》均属“肺痿肺痈咳嗽上气”章）。此证浊逆、燥渴较重。 查多个版本，此方治证之病机，有述为“中脘不运，皮毛不合……”者。某版本并加注称，“皮毛不合”之“不”字，“原作'外’，据闽本、蜀本、集成本改。”该改动不妥。《金匮悬解·咳嗽上气十》：“咳而脉浮者，其病在上，是表邪外束，里气上逆，肺金郁格而不降也。厚朴麻黄汤，麻黄发表而散寒……”可见，“皮毛外合”本是正说。 厚朴苦辛下气，善破壅塞而消胀满，下冲逆而定喘嗽，疏通郁迫，和解疼痛，除反胃呕吐，疗肠滑泄利，消宿食停水，调泄秽吞酸，止肠胃雷鸣，平霍乱转筋，下冲消滞物也。 厚朴之能，可概为“降浊、消满”。 其“燥湿、除痰”之力亦非小。其“善止疼痛”者，腹满痛也。 【应用参考】 《中华本草》载厚朴有“抗菌、防止应激性胃功能障碍、抑制血小板聚集、降血压、抗变态反应、抑制皮肤肿瘤”等药理作用。称其抗菌作用(对变形链球菌)比黄连素更强。《名老中医用药心得》（张栋 王志）载，李文瑞用厚朴治腹胀甚者。常量3-10g，重25-50g，最大至80g。《医学衷中参西录》（张锡纯）称，曾治一少妇寒痰瘀于上焦之证，其家人将干姜加至一两二钱，并将厚朴加至八钱时，“……始服之不觉闷，而寒痰亦从此开豁矣。”并称，“愚治冲气上冲，并挟痰涎上逆之证，皆重用龙骨、牡蛎、半夏、赭石诸药以降之、镇之、敛之，而必少用厚朴以宣通之，则冲气痰涎下降，而中气仍然升降自若无滞碍。” |
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