伤寒论第38条

（大青龙证一太阳三十二：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。【38】【辨196】）

此证，为何“不汗出而烦躁”可断为中风？如何辨别大青龙汤证因于伤寒还是中风？

一者，中风见证为“无汗而烦躁”之时，其脉常为数脉。“数为热”，是辨为中风的依据之一。二者，此证之烦躁，必在外感初病不久即发。因乃“经热不解，内传于胸”所致。此之“经热”因于“中风”，为阳邪；而“中风”乃感得天地风木之气过旺之故，故病发即见经热盛，并于烦躁之时，伴见燥渴。若是来自于伤寒，营闭卫郁之热，必有一个蓄积之后方见燥热内传的过程，其燥渴之发稍迟。三者，伤寒之大青龙汤证，初发之时，其恶寒比中风之恶寒（恶风）更重，毕竟是伤于寒之证。此可作为辨别病因之依据。四者，称此证得之中风，亦是《伤寒论》此条（第38条）之设定。文中“若脉微弱，汗出恶风者”，先生释文为：“中风之脉证如旧”，可见其为中风之证也。因其阳虚阴旺，脉见微弱，故不可再用大青龙汤施治。

《伤寒说意》中提示“青龙发汗，最善亡阳”者，麻黄剂量大也。之所以用大剂麻黄，因中风之大青龙证，卫气敛束力大之故也。中风之病，本应风气疏泄而自汗出，而得之中风的大青龙证，反见“无汗”，是卫气敛束之力过强也。或也尚有素体阳弱血虚之故，使其即便中风，感得天地之风气过旺，仍无法热积而燔蒸、窍开而汗出。方中用大枣者，一方面因其素体血虚，一方面因内热伤阴耗血。本书“太阳二”示：“营郁里热，若经中阴旺，则营气不至内蒸”；又因“脾为生血之本”（同条释文），是以用大枣补脾精而生血。相比之下，小青龙汤则仅用炙甘草。二者之不同，亦可参阅《长沙药解·大枣》所示：“桂枝汤开经络而泻营郁，不以大枣补其营阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣，故仲景于中风桂枝诸方皆用之，补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方，悉是此意。惟伤寒营闭卫郁，义在泻卫，不在泻营，故麻黄汤不用也。”

从另外一个角度讲，窃以为，辨其病因源自伤寒还是中风并非最重要。即如《伤寒说意》中，先生所示：“其实，青龙、白虎，乃风寒共用之方。”[1]

重点方法是，结合五运六气，辨其何经之逆[2]，然后对证下药，较之辨其病因更为重要。此即《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之意也。用药方面，外感之证，表闭（常症见无汗）用麻黄（温病、温疫或疹病用浮萍；寒疫或痘病用紫苏[3]）开表；营郁（常症见恶寒或恶风）用桂枝（温病、温疫或疹病用丹皮；寒疫或痘病仍用桂枝）达郁；而营热（常症见汗出）用芍药；气壅用杏仁；气热用石膏；汗出用枣、草滋其化源[4]，生姜解表[5]兼行经；中寒用干姜、肺寒用细辛。药虽寥寥，善用可通治外感初病各证矣。

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[1] 《伤寒说意·卷一·太阳经·太阳风寒白虎汤证》。

[2] “辨逆”之法，见拙作《四圣的心源是什么？》笔者注。

[3] 寒疫未必不可用麻黄。《四圣悬枢·卷二·疫病解第二·寒疫·太阳经证》：“寒疫得之伤寒，亦是麻黄汤证，但不尽见于冰雪之天，非皆纯寒，未必咸宜麻黄辛温……”“未必咸宜”者，即是“有时可用”之意也。《四圣悬枢·卷三·痘病解第三·太阳经证》紫苏汤条：“冬月寒盛，须以麻黄发之。”笔者注。

[4] 《长沙药解·大枣》：“桂枝汤开经络而泻营郁，不以大枣补其营阴，则汗出血亡……”温疫无汗，浮萍石膏汤用枣乃为滋脾精，不使如《四圣悬枢》所言“死于脾阴之弱”。其意亦同大青龙汤。《长沙药解·麻黄》大青龙汤条：“甘、枣补其脾精”。笔者注。

[5] 《长沙药解·生姜》：“桂枝汤，用之于甘枣桂芍之中，既以和中，又以发表。”