伤寒论第80条

（栀子干姜证十八太阳八十八：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。【80】【辨189】）

此证“汗后外热不退，心里微烦”，其根本病因与“汗后发渴”之“五苓散证”同，均为中焦虚寒。外证所见均有右路不敛之象，如“外热”。此证上焦尚见“微烦”，是君火[1]，其病机乃“土败中寒，浊阴上涌，阳格而生外热”，故用栀子清上焦火，干姜温中焦寒。五苓散证上焦所见为“消渴”，是风燥。但伴见“水入则吐”或“饮水不多”之“风燥”（消渴），病机乃中焦阳虚湿生，湿郁木气，木郁风动，故用苓、泽、术去湿燥土，桂枝达其风木。

根本病因同为中焦虚寒，栀子干姜证右路所见乃“浊阴上涌”；五苓散证右路见为“消渴”，“消渴”之因却在左路乙木郁陷而风动。干姜和苓、泽、术均治病本；栀子治标症，但桂枝却非治风燥之标症，而是升达乙木，去其风动之源[2]。

根本病因虽同，而病机不同之证，多数存在浅层病因（如五苓散证之乙木郁陷）。有浅层病因在，而用药仅针对根本原因之“病本”，以及外在可诊之“标症”，（若五苓散证不用桂枝而用瓜蒌根润风燥），非正治之法。

栀子证各条，均见“烦”证。乃君火上炎之故。因此药用栀子“清心火而除烦郁”[3]。余则随腹满而加厚朴、枳实；随中伤浊逆而加干姜；随胸窒而加豆豉；随少气而加甘草；随呕吐而加生姜。无他，药随证变而已。

栀子汤各方均非吐剂，其吐者，乃“清气下行，则浊瘀自涌”[4]而已。非吐之药而药后见吐，此在临床偶亦可见。只是对于栀子证来说，吐后浊去，因此不可再服。后续宜观其脉证，随证治之。

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[1] 《长沙药解·栀子·栀子干姜汤》：“大下败其中气，浊阴上逆，瘀生腐败，阻隔君火……”

[2] 虽“白术止湿家之渴，人参止燥证之渴”（《长沙药解·人参》），但白术究非润燥之专药。笔者注。

[3] 《长沙药解·栀子》。

[4] 《长沙药解·栀子》。