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黄芪 味甘，气平（《本经》：“味甘微温”。陈注），入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补气，走经络而益营。医黄汗血痹之证，疗皮水风湿之疾。历节肿痛最效，虚劳里急更良。善达皮腠，专通肌表。 【要义简释】 味甘，气平，入足阳明胃、手太阴肺经。……历节肿痛最效，虚劳里急更良。 先生关于归经之说，有时似偶有表述疏忽之嫌，较难确切理解。如此所称，黄芪入肺胃经，乃右路敛降者也。但后文示“佐以辛温则能发”“能发表而出汗”。“发”者，肝脾阳升之象也，其功应在左路。后文“卫衰则陷，陷而不发者，最宜参芪，助卫阳以发之”。卫阳之“发”，亦在左路。所谓“卫出下焦”者，阳升于左也。实际上，“虚劳里急更良”之说，亦左路助其阳升之意也。 《中国药典》言黄芪“归肺、脾经。”可参考。 《金匮》黄芪芍药桂酒汤，黄芪五两，芍药三两，桂枝三两，苦酒一升。治黄汗身肿，发热汗出而渴，汗沾衣，色黄如柏叶，脉自沉者。……黄芪走皮毛而行卫郁，桂枝走经络而达营郁，芍药、苦酒，泻营热而清风木也。 黄芪于此虽“行卫郁”，似尚有敛汗之用。而用苦酒者，虽“苦酒”章言其“行营瘀而泻热”，似言犹未尽。若仅行瘀泻热，用丹皮、丹参、茜草等均可。实则，苦酒味酸，合于发渴证之生津，而此证“风热消烁，津液耗伤”，苦酒作为“春酸”之品，有“补肝体”，即亦生津液之功也。 桂枝加黄芪汤，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两，黄芪二两。治黄汗，两胫自冷，腰髋弛痛，如有物在皮中，身疼重，烦躁，腰以上汗出，小便不利。……营热郁隆，不为汗减，热蒸血败，不能外华皮腠，久而肌肤枯涩，必至甲错。 此亦大需一说。常理，汗出则热退，如段末：“助以热粥而发微汗，经热自随汗泄”。其“营热郁隆”之所以“不为汗减”者，因水气“下注关节”，使下焦之阳不能上达也，是故证见“两胫自冷”而“腰以上汗出”。此时之“汗出”，伤心液之病象也。上焦无下阳之补充，反因热蒸汗出，故“久而肌肤枯涩，必至甲错”。先生言黄芪如上条“行卫郁”，似尚有敛汗而“益卫气”之用。 此证，加防己或独活或桑寄生泻下焦水湿，似更善。 ……黄芪行卫气之郁。 黄汗之病，均为“水气浸淫”而“肌肉滋湿”。以其“水在经络……外阻卫阳而内遏营阴”，故黄芪用以“行卫气之郁”。俗谓之补“汗出过多而走泻”之卫气，亦可。 ……黄芪清虚和畅，专走经络，而益卫气。 黄芪之用，除此载三方，他于防己黄芪汤、防己茯苓汤亦用之。究之均有肤表之证也。如水在皮肤之身肿、胫冷、黄汗等；又如血痹、身体麻木不仁之证；再如，“一切疮疡”之证。而从“卫出下焦”，（《灵枢悬解·营卫生会》：“卫出于下焦，阳根于下也”。“阳根于下”而要使卫阳外发，则其所行之道，无非左路升达之道。）以及先生此章文末“卫旺则发，卫衰则陷，陷而不发者，最宜参芪，助卫阳以发之”之意而言，则但凡升阳之需，均宜黄芪（炙用）。 《四圣悬枢》“温疫”“疹病”篇称浮萍能“泻卫气之闭”，与黄芪功近。二者区别，似是黄芪具“燮理”之全功，而浮萍仅有“开闭”之独力。黄芪升阳、浮萍泻湿，亦不同。 黄芪之能，可概为“益卫、调营”。 《药性琐谈》（江海涛）称，“黄芪的特长是其建设能力，不是其战斗能力。”这实际上是“补正能力”与“祛邪能力”的区别。可参考。 【原文摘要】 气冷而后血寒，卫梗而后营瘀。欲调血病，必益血中之温气；欲调营病，必理营外之卫阳。卫气者，逆则不敛，陷则不发，郁则不运，阻则不通，是营血受病之原也。黄芪清虚和畅，专走经络，而益卫气。逆者敛之，陷者发之，郁者运之，阻者通之，是燮理卫气之要药，亦即调和营血之上品。辅以姜、桂、芍药之类，奏功甚捷，余药不及也。 【应用参考】 《临证用药心悟》（王超 王博）称，“现代药理实验证明，黄芪具有降血糖作用……亦有报道黄芪多糖具有双向调节血糖作用。”“有强心作用。”“黄芪煎剂给麻醉狗、猫、兔等静脉注射均可引起明显的降压作用。”“对实验性肝炎有保护作用。”“能显著减少尿中蛋白的量，减轻肾病变程度。”“有促雌激素样作用。有中等利尿作用。”“能增强脑部功能，加强小鼠学习、记忆能力，有镇静作用。”“有明显的抗疲劳作用。黄芪及其多糖等成分可明显提高非特异性免疫功能，对体液免疫、细胞免疫等均有促进或增强作用。”“可提高造血功能。”并称，“黄芪药力绵长，如太仓之不可竭，久久服之药力愈强，颇适用于慢性乙型肝炎病程长，需长期服药的特点。”《名老中医用药心得》（张栋 王志）载，蔡小荪称黄芪70-100g，可治肾病综合证，促尿蛋白消退。《用药杂谈》（汪庆安）称其治慢性肝病见乏力等气虚症状者，“一般用80-150g，多数4日内即可获显效。如果剂量在60g以下，时有不效者，且见效缓慢。”（慢性肝炎）《医学衷中参西录》（张锡纯）称，“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验。”《中药古今应用指导》（吴克强 臧堃堂）称，“黄芪的剂量与疗效的关系：用5-10g能升阳举陷；15-25g利尿作用显著，但用至50-60g尿量反减少。老年人气虚不摄，尿频清长者，则需较大剂量以益气摄尿。脑血管意外之弛缓性瘫痪，亦宜较大量（30-50g）方能发汗益气通络之效。” |
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