防己黄芪汤

(方组：临证参考用量)防己12g  甘草6g  白术9g  生

黄芪15g  生姜3g  红枣2枚

上6味，以水800ml，煎取300ml，温服，服后取微汗。

(功效)益气固表，祛风除湿．    ．

(主治)

主证：风湿、风水证。症见汗出恶风，身重，小便短少，舌

淡苔白，脉象浮。

副证：口干饮少，神疲，肢软乏力。

(临证加减]

1．本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛；若有喘息者加麻黄、

杏仁以平喘；气上冲者加桂枝以降冲逆；下焦有寒者加细辛、桑

枝以温经散寒；若水湿偏盛，身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝以通

经利水；身疼痛者加附子、秦艽以温经散寒止痛。

2．治肾炎、全身水肿时，加猪苓、泽泻或合五苓散或五皮

饮，以增强利水之力。

3．慢性肾盂肾炎，湿郁化热，小溲黄，苔黄，尿量减少者，

加大黄粉、瞿麦、黄柏、川萆薢等，以增泄热之力。

4．加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化：两组

各30例，均用能量合剂、肌苷、维生素C，加工0％葡萄糖液

1000ml，静滴，每日工次。本组药用黄芪、丹参、白术、防己

各15g，益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚朴、生姜、甘草、大枣

各lOg．每日l剂，水煎服，30日为1个疗程。治疗1—3个疗

程．[实用中西医结合肝病杂志，1995，(4，：ss]

5．加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水：药用防己、黄

芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、赤小豆、川椒目、生姜

皮。每日1剂，水煎服。该方对血象、肝功能改善似无作用，而

对症状改善、黄疸消退等有一定效果。[浙江中医杂志，1960，c3，：116]

6．防己黄芪汤治疗狐臭：药用防己、黄芪各30g。炒白术

15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。每日1剂，水煎服。水湿盛

加茅术、车前草、茯苓皮；有肥胖病加茵陈、焦山楂。本组患

者，疗程最短2月，最长6。5月，平均3．5月。[贵阳中医学院学报

1985，(3)：34]

7．防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿：药用生黄芪30一

60g，党参15"~30g，生白术15~18g，金樱子15---18g，黄精工2

~18g，防己12-18g，山药30--45g，芡实30g，生姜3片，大

枣6枚，炙甘草3—5g。随证加减。结果：全部临床治愈。[河北

中医，1985，(2)，22]

8．防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎：基本方用防己15g，

黄芪15g，白术12g，甘草lOg。急性风湿热或风湿性关节炎急

性发作，关节变形，红肿热痛者加银花、野菊花、雷公藤、薏苡

仁、丹皮、秦艽；恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附

子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不

仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏苡仁、银花、蒲公英；风

湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤；风湿在里明

显者加生地、丹皮、虎杖；血虚者加当归、熟地；病久痛甚者加

全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状重者加羌活、川芎、藁本、细

辛；上肢症状重者加桂枝、片姜黄；腰部症状重者加川断、杜

仲、狗脊；下肢症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。[浙江中医杂志，

1989，(2)：591

9．本方加木瓜、苍术、薏苡仁、独活。治风湿一身尽痛者，

名加味防己汤。

10．本方去黄芪，加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参．治历

节风，四肢疼痛不可忍者，名防己汤。[千金要方]

(原文)  风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。(22)

防己黄芪汤方：    ．

防己一两  甘草半两(炒)  白术七钱半  黄芪一两一分(去芦)

上判麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚、水盏半，煎八分，去滓，温服，良

久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者

加细辛三分。服後当如虫行皮中，从腰下如冰，後坐被上，又以一被绕腰以下，温令微

汗，差。

(经义阐释]  本条论述风湿表虚的证治。风湿病人出现浮脉，浮为风而主表，若表

有风和湿，当见一身疼痛之证，今不痛而身重，可知是由气虚不能温行水湿，致湿邪满

布全身，故有沉重感。因卫气虚弱，不能捍卫皮毛，皮毛疏松而汗出，汗出遇风而恶风．

这是风湿在表，表气已虚之候，宜用防己黄芪汤固表逐湿。

(方药评析)  风湿病有汗出恶风之证，为表气大虚，故以黄芪益气固表为主药，辅

以防己通行经络，祛风利湿，白术燥湿健脾：甘草和中，以助黄芪建是气而使卫阳复振，

加姜、枣以调和营卫，共奏益气扶表、祛风逐湿之效。诸药共用，使卫阳振奋，运行周

身，风湿外达，故服药后出现“如虫行皮中”的感觉．“从腰下如冰”是湿欲下行而卫阳

尚无力振奋，故当“令患者坐被上，又以一被绕腰以下”，意在温暖助阳，使之蒸蒸发越，

借微汗以驱除湿邪。方后加减；如果风邪犯肺，致肺气失宣而喘者，加麻黄宣肺平喘；湿

困脾胃，血脉不畅致脘腹疼痛者，加芍药以行痹缓痛；若下焦阳虚，气逆上冲者，加桂

枝温阳化气，降逆平冲；下焦素有寒湿痹着者，加细辛以温散陈寒。    、

(文献选录)  徐彬：此言风湿，中有脾气不能运。湿不为汗衰者，又不得泥微发汗

之例。谓上条之一身尽疼，邪虽遍体，正气犹能自用，且发热则势犹外出也。假若身重，

则肌肉之气湿主之，虽脉浮汗出恶风，似邪犹在表．然湿不为汗解，。而身重如故，则湿

搏风，而风热盛不受搏，反搏肌肉之正气。明是脾胃素虚，正不胜邪，外风内湿，两不

相下，故以术甘健脾强胃为主，加芪以壮卫气，而以一味防己，逐周身之风湿。谓身疼

发热之湿，邪尚在筋腠，此则正气为湿所痹，故彼用薏苡炙草清内，以佐麻杏所不逮，此

反用芪术甘为主，协力防己，以搜外之风湿。盖湿既令身重，则虽脉浮汗出恶风，不可

以表散也。然姜多而枣少，宜散之意，在其中矣。(《金匮要略论注》)

尤怡：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自发，表尚未解而已虚，汗解之法

不可守矣。故不用麻黄出之肌肤之表，而用防己驱之里。服后如虫行皮中，乃从腰下如

冰，皆湿下行之征也：然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉?(《金匮要

．略心典》)

吴谦：脉浮者，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风

者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白

术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。(《医宗金鉴》)

(临床应用)  (1)治特发性水肿。李氏用加味防己黄芪汤治疗本病45例。主要症

状：水肿，肿胖并存，畏寒，疲乏懒动，困倦思睡，胸闷腹胀，动则气短心悸，月经不

调，舌嫩淡，舌边有齿痕。处方：黄芪、防己、白术、茯苓、补骨脂、五加皮、苡仁、甘

草。水煎服，2日1剂，15天为工疗程。结果：治愈28例，显效12例，无效5例。郝

氏等用防己黄芪汤治疗特发性水肿52例，总有效率为90。4％。

(2)治结节性血管炎。江氏用防己黄芪汤加减治疗本病12例，主要表现为皮下结

节。基本方：防己15~45g，黄芪30—60g，川芎10g，白术、川牛膝各15g，川桂枝、炙

甘草各6g。酌情加减。用药1—6月，8例痊愈，3例有效．

(3)治急性肾小球肾炎。王氏治例，钱X X，女，37岁。患者于1月前患急性化

脓性扁桃体炎，治愈后，渐出现面目四肢浮肿，腰酸纳呆。尿检：蛋白+++，红细胞

++，白细胞+，颗粒管型+。诊为本病。舌淡，苔白腻，脉浮缓。证为风水相搏，表

虚不固，肾亏于下。治宜祛风行水、益卫固表，并稍佐温肾。方用防己黄芪汤加味：防

己lOg，黄芪12g，白术lOg，甘草4g，生姜6g，大枣lOg，菟丝子12g，仙灵脾lOg。服

8剂后，尿检蛋白少许，面浮身重、汗出恶风俱减。续服8剂证除，尿检正常。

(4)治类风湿性关节炎。王氏治例，张××，男，47岁。患类风湿性关节炎lO多

年，近半月四肢小关节酸痛难忍，苔白腻，脉濡缓。血沉25mm／／]~时。证属营卫不固，寒

湿痹阻经络。治宜祛风活络，调和营卫．处方：木防己lOg，黄芪15g，白术lOg，甘草

4g，生姜6g，大枣、桂枝、白芍、牛膝各lOg，威灵仙15g。服4剂关节酸痛减，服8剂

缓解。

(5)治妇女更年期综合征。王氏治例，荣××，女，47岁。近一年来常头晕乏力，

经期超前量多色淡，腰膂酸楚，面浮肢肿，身倦懒言，苔薄白而腻，脉濡而弱。证属更

年肾亏，脾虚湿停，气血不足。治宜标本兼顾。方用防己黄芪汤加味：防己lOg，黄芪15g，

白术lOg，甘草4g，生姜6g，大枣、熟地、当归、白芍各lOg，菟丝子12g。调治半月，

诸证若失。

(6)治肥胖病合并高脂血症。李氏治疗肥胖病合并高脂血症2例，基本方：黄芪

30g，防己12g，白术lOg，甘草4g，生姜lOg，大枣3枚，草决明20g，黄芩lOg．2例

经治疗3个月左右，肥胖及高脂血症均大为好转。

(7)治狐臭。阮氏治狐臭12例，方剂：防己、黄芪各30g，炒白术15g，甘草6g，

生姜9g，大枣20g。1吕例全部治愈，最短疗程2候月，最长6．5个月。

(原文]  风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。(22)

防己黄芪汤方：方见湿病中。

(经义阐释]  本条论述风水为表虚证的证治。“风水”即第一条所曰之“风水”。先

见头面浮肿，可及四肢，常伴咳嗽咽痒或痛等症，因风水相搏而致，水湿在表故脉浮，溢

于肌肤则身重，卫表气虚不固则汗出，汗出肌腠疏松则恶风。本证为卫表气虚，风水相

互搏结而成，当用益气固表，祛风利水的防己黄芪汤治之。程门雪在《金匮篇解．水肿

病解》中认为芪桂芍酒汤一方亦可借用于此，此说可供参考。若水湿阻滞气血的运行，引

起腹痛，可加入芍药以活血通络，缓急止痛。

本条虽与湿病中防己黄芪汤证仅有一字之差，即“湿”易“水”。但所叙病有别，前

者言周身肌肉，骨节疼痛为主，后者言面目身肿为主，由于二证病机相同，故治法选方

则一，这里亦体现了仲景异病同治的学术思想。

(方药分析}  方中防已配白术祛风除水湿，伍黄芪益气固表，防己得黄芪可加强利

水湿之功，白术配黄芪可助益气之力，甘草、姜、枣可调和营卫，增黄芪益气固表之效。

诸药共奏益气固表，祛风利水除湿之功。若因水湿阻滞引起里气不和而见腹痛时，可加

芍药通调气机，缓急止痛。

“腹痛”引起之因，历代医家认识有异，故芍药在方中的作用看法亦有别，如赵良仁

曰：“腹痛者，阴阳气塞，不得升降”，其意为芍药在此是调和阴阳之气(《金匮要略衍义》)；

张璐：“腹痛者，肝郁气塞不得升降，再加芍药以收阴也”，认为芍药柔肝(《张氏医通。诸

痛门》)；陈修园：“腹痛者，胃不和也，加芍药以泻之”(《金匮要略浅注》)等等。以上医

家说法不一，是因东汉时期芍药无赤、白之分而致。“考之芍药，初载《本经》，并无赤

白之分；至陶弘景，提出有赤、白两种，并云：‘赤者小利’，南宋成无己指出：‘白补而赤

泻，白收而赤散”(中医基础系列教材之七《中药学》)．据此上述之见各有其理，若方

用白芍则取补血养阴、收敛缓急之意，则当从赵、张氏之见，若用赤芍则取凉血散瘀之

意，以陈氏之见为宜。

(文献选录)  赵以德：脉浮表也，汗出恶风，表之虚也，身重，水客分肉也．防己

疗风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉，补卫虚；白术治皮风止汗；甘草和药益土；生姜、

大枣辛甘发散。腹痛者，阴阳气塞，不得升降，故加芍药收阴。(《金匮方论衍义分)

尤怡。此条义详《痉湿喝篇》，虽有风水、风湿之异，然而水与湿非二也。(《金匮要

略心典》)

吴谦等；风水之病，外风内水也。脉浮恶风者风也，身重肿者水也，汗出表虚，故用

防己黄芪汤固表以散风水也。若腹痛，加芍药、甘草以调中也。(《医宗金鉴．订正仲景

全书．金匮要略注》)

陈元犀：……用黄芪以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风，温以

行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无

余矣。(《金匮方歌括》)

(临床应用}  见第二篇第二章。

(现代研究]  见第二篇第二章。