六味地黄丸加减治耳呜耳聋医案

雅静84pdzo7w9e 2023-06-12 发布于广西

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回答于2021-07-28

来源：养生之家作者：Holiday2021-07-28 15:03:48

养生之家导读：本案乃因长期劳累，年老肾亏，精不上承，髓海空虚，水不上济,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

【病案举例】

案1

赵某，男，63岁，双耳听力下降6年余，近1年来，自觉双耳听力下降明显，渐致听力皆无。1年前曾在某市医院诊断为双耳渐进性感音性老年性耳聋，给以西药治疗，效不显，1995年5月23日要求中医治疗。刻诊：双耳听力皆无，大声说话也无听觉，耳闷耳胀，耳周麻木不适，阵发性耳鸣，夜间尤甚，如潮水声，虚烦失眠，头晕目眩，双下肢寒冷，腰膝酸软，舌质淡，脉虚弱。

辨证：肾精亏损，阴损及阳，精不上承，耳窍不通。

治则：滋阴补肾，温阳开窍。

处方：熟地黄25g，山英肉、山药各15g，茯苓、升麻、制附子、泽泻各6g，丹皮3g，补骨脂9g，肉桂4g，磁石10g，石菖蒲、白蒺藜各12g.6剂，水煎服。

二诊，大声讲话有轻微听觉，效不更方，原方继进20剂，听力明显改善，但小声讲话听之仍感费力，耳闷耳胀、耳周麻木不适较前明显减轻，耳鸣消失，夜间能安睡，头晕轻，腰酸膝软好转，双下肢变温，舌质淡红。上方减丹皮，加丹参9g，当归10g。继进15剂，除仍有轻微头晕腰酸外，听力基本恢复正常，余症消失，嘱服桂附地黄丸善后。1年后随访，未见复发。

按语：本案乃因长期劳累，年老肾亏，精不上承，髓海空虚，水不上济，清气不升，耳窍不通，导致耳鸣耳胀，耳聋耳，。，、，

闷，耳周麻木。又阴损及阳，肾阳也虚，故见腰膝酸软，下肢寒冷。以六味地黄汤滋阴补肾填精；补骨脂、肉桂、附子温阳散寒，阴阳俱补，精气充沛，则髓海得以填充，耳窍得以充养；磁石、石菖蒲开窍通气；升麻、白蒺藜升阳养阴清头目；又年老病久，久必成瘀，瘀则血行不畅，故加丹参、当归活血养血祛瘀，如是则共达耳窍通、听觉敏。

案2

蔡某，男，65岁，1996年10月因听力下降3年余加重半月来诊。患者自述3年前即感听力下降，但未加重视半月前感冒好转后，自觉双耳持续性鸣响，如蝉鸣，听力下降明显，家人大声说话才能听到，耳闷耳堵，头晕，头痛，不欲饮食，腹胀便溏，腰酸，双膝软弱无力，双下肢浮肿心烦夜难寐，舌质淡暗，苔薄白腻，脉细弱。患者既往无特殊疾病。

辨证：肾精亏损，复感外风，余邪未尽，脾胃虚弱，气虚下陷，清阳不升。

治则：补肾温阳，健脾疏风开窍。

处方：熟地黄25g，山萸肉、山药各15g，茯苓、防风、升麻、陈皮、制附子、泽泻各6g，丹皮12g，羌活、炒白术、葛根、磁石各9g，石菖蒲10g6剂，水煎服。

复诊，听力明显改善，耳闷耳堵减轻，间断耳鸣，头晕头痛，腹胀便溏无，双下肢浮肿消失，腰酸膝软好转，夜间睡眠较前转安，饮食增进。效不更方，原方再进10剂除听力仍有轻微障碍外，余症皆失。原方减防风、羌活、陈皮、炒白术，加丹参、白芍各9g，当归10g，继服15剂，听力完全恢复，至今未见复发。

按语：此案病本肾亏，正不胜邪，复感外风，经治渐愈，但余邪未尽，经气不疏。又年高体弱，肾亏日久，损及脾胃，脾胃为虚。由此精不上承，脾运不化，清阳不升，耳窍闭塞，遂致耳聋耳鸣，诸症皆出。故以六味地黄汤加味滋阴补肾温阳，健脾祛风开窍，共达治愈之目的。方中用升麻少佐，是笔者治老年性耳聋经验用药，目的是升清阳，清虚火，临床运用往往收到事半功倍之效果。

案3

张某，男，62岁，干部，患耳鸣耳聋5年余，耳渐鸣渐聋鸣声如蝉，昼夜不止，尤以夜甚。听力渐减，以至失聪。常伴有头晕目眩，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，少苔，脉细数。

辨证：肾精亏虚，虚火内生，上扰于耳所致。

治则：补肾益精，滋阴降火。

处方：熟地30g，山萸肉12g，山药、泽泻、丹皮、茯苓各10g，磁石20g，五味子9g。服药6剂耳鸣大减，余症均有所好转，续进10剂，诸症皆愈。

按语：本例系因人到中年以后，肾精渐亏，以致耳渐鸣、渐聋。经曰：“年四十而阴气自半，半即衰之谓也”，故以六味地黄汤补肾益精，滋阴降火，加入五味子以补肾纳气，兼用磁石重坠潜阴降火，方合病机，药证合度，故收良效。

案4

陈某，男，61岁，1996年5月7日就诊。耳鸣如蝉鸣1年余，近年来头晕目眩，口干喜饮，听力减退，腰酸腿软，午后颜面潮红，手足心发热，有时盗汗，小便淋沥不净，舌质红，苔微黄，脉细数。耳鼻喉科检查没有异常发现，经西药治疗，疗效不显。

辨证：肾亏阴虚。

治则：滋补肾阴。

处方：六味地黄汤加味，熟地30g，山萸肉15g，怀山药15g，泽泻12g，丹皮10g，白茯苓12g，麦冬15g，磁石40g首诊服5剂，耳鸣减半，二诊再服5剂，耳鸣消失，其他诸症大减，改用六味地黄丸4瓶，巩固疗效，随访至今没复发。

按语：耳鸣一症如蝉鸣，或如水激，或如钟鼓、机器之声。