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一个患者咨询，表示他血压很高，吃两种以上降压药也控制不了血压，血压一直波动在于140~150/90~95mmHg左右，仔细询问其生活规律后得知，他每天早晨要吃一碗浓浓的汤面，可能还要带一点咸菜，辣椒等。
在不增加药物的情况下，嘱其停掉汤面，早餐改吃麦片、牛奶、面包和鸡蛋等，一段时间以后患者表示血压逐渐正常了，波动在120/70~75mmHg左右，体重也有所下降，近期降压药也调整为更温和的类型。 这是为何呢？这位患者所吃的汤面口味较重，还经常加上腌制咸菜、辣椒等，粗略估计他这一碗面以及相关浇头配菜的含盐量大约5~8克，这就是为什么他血压控制不好的原因。 《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》指出高钠、低钾膳食是我国人群高血压发病的重要危险因素。
慢性肾脏病（CKD）患者对钠盐十分敏感，尤其是肾功能受损的患者。当钠盐摄入量增加，患者无法将过多的钠盐排出体外，造成水钠潴留，高血压发生率显著上升。 此外，高盐摄入还可以通过诱导肾内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）产生、刺激促炎细胞因子合成、增强氧化应激以及触发交感神经活动导致血压升高。限制钠盐摄入量可以降低血压，在CKD人群中降幅更明显。一项小样本双盲随机交叉试验结果显示，限盐（钠摄入量从180 mmol/d降至60mmol/d）可以使CKD 3、4期合并高血压的患者SBP/ DBP平均下降10/4 mmHg。钾的摄入则与血压呈负相关，较高水平的钾可以减弱钠对血压的影响。 《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》建议CKD合并高血压患者限制饮食中钠的摄入<2.3g/d（食盐摄入量 <6g/d），其中维持性血液透析患者建议限制饮食中钠的摄入< 2.0g/d，但对于失钠型肾病患者不必限制钠摄入。 限制饮食中钠的含量，能降低CKD患者的血压和尿蛋白水平。低钠饮食可能会降低CKD患者心脑血管疾病、肾脏不良结局等事件的绝对风险。低钠饮食还可协同RASi类药物对CKD患者肾脏和心血管事件结局起改善作用。同时，系统评价研究结果表明，与白色人种相比，亚裔人群减少钠摄入量后血压下降幅度较大，但尚不确定这种种族差异是否也会在CKD人群中出现。2020年KDOQI CKD营养指南推荐CKD3～5 期非透析的成年患者钠摄入量<2.3g/d，而2021年 KDIGO CKD血压管理实践指南建议非透析的CKD 合并高血压患者钠摄入量<2.0g/d。对于透析患者来说，鉴于长期透析患者对盐高度敏感，建议每日钠摄入量不应超过2.0g。我国2017年《慢性肾脏病患者膳食指导》建议CKD各期患者钠摄入量应<2.0g/d，而《中国慢性肾脏病营养治疗临床 实践指南（2021版）》指出，建议CKD各期患者饮食钠摄入量不超过2.3g/d，在维持性血液透析患者建议控制钠盐摄入<2.0g/d。国内外目前均没有证据证明这两种方案（<2.0g或<2.3g）孰优孰劣，《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》参照《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021 版）》，建议CKD合并高血压患者限制饮食中钠的摄入<2.3g/d（食盐摄入量<6g/d），其中维持性血液透析患者限制饮食中钠的摄入<2.0g/d。 值得注意的是： ① 限钠应在不降低其他必须常量营养素摄入量的情况下，不应以降低整体营养素摄入量为代价来限制饮食中的钠。具体措施包括限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸加工食品等。 ②目前尚不清楚CKD患者是否存在最低膳食钠水平以及低于该水平是否会增加健康风险。 挂面的弹性筋道，全靠制作时加入的盐，每100克挂面，含盐高达3克，占人体一天所需量的一半。所以，吃挂面时，可以尽量不放盐或者少放盐，不然一顿挂面吃下去，一天的盐量就超标。
蜜饯果脯是一种甜味零食，所以很多人都忽略了它的含钠量。比如话梅、西梅、杏脯等，吃起来酸酸甜甜的，以为它们不含盐。
实际上，为了增加蜜柑的甜味口感，制作时会加入盐分，而且比例相当高，如果一天吃上10颗盐津话梅，就相当于就已经摄入了一天所需的盐量。 有些瓜子在加工过程中，使用盐焗的方法，会加入不少香料来增加口味，含钠量惊人。 比如一包300g的五香瓜子，含钠量可达1894mg。只要吃一包瓜子，就能把一天盐分的摄入额占满了。
没想到吧，甜甜的面包也是隐藏的高盐食物之一！其实为了面包的口感在发酵过程中是要加入一定量的盐，一个750g的吐司面包需要加6g盐，所以在这里提醒大家，我们平时吃的面包、糕点类食品中，除了有糖分，也是有盐分的，一定要注意。
来源：整理自肾品生活、好肾医、《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021 版）》 |
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