急性心梗患者发生心原性休克?给予肾上腺素和去甲肾上腺素哪个更好? 近日发表在JACC上的一项研究回答了这个问题:二者在改善动脉压和心脏指数方面疗效相当,但肾上腺素难治性休克风险增加。 研究显示,急性心梗心原性休克患者在分别给予肾上腺素和去甲肾上腺素后的72小时内,心脏指数变化相似,但给予肾上腺素的患者组难治性休克发生率明显较高(37% vs 7%,P=0.008)。 而且在用药2~24小时时,给予肾上腺素的患者心率显著增快,而使用去甲肾上腺素的患者却无此变化(P<0.0001)。 此外,给予肾上腺素的患者相较于给予去甲肾上腺素的患者而言,还会发生一些有害的代谢变化,如乳酸酸中毒的发生增加(P<0.0001)。 去甲肾上腺素其实在目前国内外指南中抢救心原性休克均比较看好。 比如,美国心脏协会(AHA)2017年发布的心原性休克科学声明指出,使用去甲肾上腺素的患者心律失常较少,可做为首选的升压药物。 中国2015年颁布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出,对于急性心梗后心原性休克的处理,除一般处理措施外,建议静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学。大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素2~8 μg/min。 发表于JACC这项前瞻性、双盲多中心随机研究,共纳入57例急性心梗后心原性休克患者,其中27例给予肾上腺素治疗,30例给予去甲肾上腺素治疗。 其中,难治性心原性休克被定义为持续低血压,终末器官灌注不足,伴有高乳酸血症,并需高剂量正性肌力及加压药物。 来源: [1] Levy B, et al. Epinephrine Versus Norepinephrine for Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 10;72(2):173-182. [2] Ragavendra R. Baliga. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017 Sep 18. 转载:请标明“中国循环杂志” 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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