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炎症是动脉粥样硬化发生及进展的主要因素，动脉粥样硬化炎症可表现在 动脉粥样硬化斑块、血管外膜及血管周围脂肪组织。 哈尔滨医科大学附属第一医院田野、张正琰等发表文章指出，采用多种影像学手段综合评价上述三方面的动脉粥样硬化炎症反应，可实现多角度评动脉粥样硬化病变，有助于临床医生准确诊断病变、监测抗动脉粥样硬化治疗的疗效、预测 相关危险事件的发生风险，甚至可能发现治疗动脉粥样硬化的新干预靶点。 动脉粥样硬化斑块炎症的影像学评价 正电子发射计算机断层扫描（PET）是在体评价动脉粥样硬化斑块炎症的金标准，其他影像学检查技术还包括光学相干断层成像（OCT）、超声造影、CT、MRI、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、近红外荧光显微镜（NIRF）等。 核医学成像技术在感染性或非感染性炎症评价中发挥重要作用。PET/CT 基于炎症代谢成像与解剖学成像相结合的原理，可无创、定量测量动脉粥样硬化靶组织中炎症水平。 氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是最常用的 PET 检查示踪剂，PET/CT 检查中 18F-FDG 的积累量可反映动脉粥样硬化斑块的炎症活跃度。 18F-FDG PET/CT 在诊断动脉粥样硬化病变、监测抗炎治疗的疗效、预测斑块进展和心脑血管事件发生等方面有重要价值。 PET/CT 已被证明对动脉壁炎症高度敏感，在检测大动脉血管炎时，其敏感度超过 80%。18F-FDG PET/CT 监测显示，用他汀类药物治疗动脉粥样硬化斑块炎症后，FDG摄取量持续降低。 镓 -68- 标记DOTATATE（68Ga-DOTATATE）作为评价动脉粥样硬化炎症的新示踪剂，其巨噬细胞特异性识别、冠脉成像和区分冠脉病变风险的能力都显著提高，这就弥补了18F-FDG 可被心肌摄取而导致对冠脉斑块评价效果不佳的不足。 但 PET/CT 仍有局限性：首先，成本较高，难以在临床大规模开展；其次，示踪剂有辐射性，不宜多次重复检查，限制了病变动态观察及临床疗效监测的用途；第三，有 PET/CT 检查禁忌的患者不能检查。 血管外膜炎症的影像学评价 目前常用的评价血管外膜炎症的影像学检查包括 OCT、血管内超声（IVUS）和超声造影，它们主要通过评价外膜周围新生滋养血管状态来反映外膜炎症。 OCT 是目前分辨率最高的腔内影像学技术，可三维活体成像组织内部微观形态结构。在 OCT 横截面图像上，滋养血管可以清晰地显示为空洞的管状或层状信号。 OCT 检测显示，与内皮功能正常者相比，内皮功能障碍者的滋养血管密度显著增加，滋养血管密度是内皮功能的独立预测因子。内皮功能障碍是滋养血管的早期病变，通过 OCT评价滋养血管密度变化可发现滋养血管早期病变。 OCT 评价的外膜炎症变化情况还可用于研究抗动脉粥样硬化治疗的作用机制以及斑块的进展。 IVUS 及超声造影评价的血管外膜炎症也可用于动脉粥样硬化的诊断。 但上述影像学检查各有局限性。OCT 穿透深度仅限于几毫米，易被晚期冠脉病变吸收，限制了在严重病变段外膜滋养血管的成像。IVUS分辨率低，不能分辨小于 100 µm 的滋养血管。超声造影检查结果受血液池中微泡浓度的影响，且微泡浓度随时间和受试者可产生变化，其结果需要进行校正。 血管周围脂肪组织炎症的影像学评价 CT血管造影是目前评价血管周围脂肪组织炎症的主要影像学方法。 CT血管造影评价的血管周围脂肪组织炎症可用于检测动脉粥样硬化及诊断易损斑块。有研究发现，发生破裂的斑块部位血管周围脂肪组织的脂肪衰减指数（fat attenuation index，FAI）显著增大，即血管周围脂肪组织炎症程度高，并且FAI 诊断不稳定斑块的准确率达 91%。 血管周围脂肪组织的 CT 衰减可以评价抗炎治疗的疗效。 CT血管造影评价的血管周围脂肪组织炎症可用于预测动脉粥样硬化相关的心血管事件。 CT血管造影测量血管周围脂肪组织是一种很有应用前景的成像技术，具有多种潜在的临床应用价值。但这种成像技术目前仍存在局限性：首先，在数据集成到临床工作站之前，需要在不同的 CT 供应商和扫描参数之间实现测量标准化；其次，目前应用证据存在空白，需要开展更多的研究来进行验证。 作者指出，随着新型混合影像学技术的应用和发展，可实现一体化的多角度综合评价动脉粥样硬化病变，将更加明确动脉粥样硬化病变的炎症状态，准确指导治疗，使动脉粥样硬化患者从中获益。 来源：张正琰，蒋永兴，田野. 动脉粥样硬化炎症及其影像学评价方法. 中国循环杂志，2021, 36: 516-520. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.020. 【长按或识别二维码查看全文】 |
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