【原】如何预防早发冠心病？JACC综述

近年来，心血管疾病年轻化趋势明显。

JACC发表文章指出，大多数早发冠心病患者在发病前有可改变的危险因素。

因此，对于年轻人，想要预防早发冠心病，必须早期干预危险因素。

吸烟、高血压、早发冠心病家族史、原发性严重高胆固醇血症（如家族性高胆固醇血症）、糖尿病或伴糖尿病危险因素和多种主要或加强风险因素者，是冠心病的高危人群。

文章指出，吸烟是冠心病重要危险因素。戒烟的好处巨大，特别是在年轻时戒烟。

患有2级高血压（≥140/90 mmHg）和1级高血压（≥130/80 mmHg）且冠心病风险增加的成年人进行生活方式干预和药物治疗。

血脂异常对年轻人的影响比老年人更大。

对于LDL-C≥160 mg/dl的年轻人，如果有早发冠心病家族，应加强血脂干预和积极的他汀类药物治疗。

年轻人患有家族性高胆固醇血症，则心血管疾病风险非常高，应起始使用高强度他汀类药物治疗，使LDL-C降低 50%以上。

非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白（a）水平升高也与早发冠心病有关。

病程≥20年的1型糖尿病，或病程≥10年的2型糖尿病和/或微血管疾病，或其他冠心病风险因素的年轻人，冠心病风险增加，需要积极的他汀类药物治疗及其他危险因素管理。

代谢综合征存在冠心病的多重风险的因素，包括肥胖、血脂异常、血糖异常、血压升高、血栓前状态和促炎状态。代谢综合征使冠心病风险增加2倍。

作者提出用于年轻人（20~39岁）风险评估的模型。

按吸烟分层，假设收缩压为130 mmHg、总胆固醇=220 mg/dl，HDL-C=45mg/dl（non–HDL-C=175 mg/dl），无糖尿病。对于20岁、25岁、30岁、35岁和40岁的女性和男性冠心病的10年和30年风险。

对于20-39岁的人来说，10年心血管病风险很低。然而，相比之下，30年的风险相当高，尤其是在吸烟者中，超过10年风险的三倍。

冠心病风险的很大一部分可归因于遗传风险和遗传易感性。一级亲属中男性<55岁和女性<65岁的早发冠心病家族史是一个较强的危险因素。

根据指南，过早绝经（<40岁）和先兆子痫，尤其是复发性先兆子痫，预示着长期冠心病风险。这是20-39岁女性的重要危险因素。

作者也提到冠状动脉钙化和年龄组的多基因风险评分，这些策略具有潜在的临床应用价值，但其效果仍不确定。

来源：Neil J. Stone, et al. Managing Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Young Adults: JACC State-of-the-Art Review. JACC,2022,79(8): 819-836.

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