【原】【病例讨论】年轻人胸前导联Q波伴ST段抬高 | 南京医大一院病例

南京医科大学第一附属医院陈相健等报告了一个心电图异常的病例。

患者1个月前体检时发现V₁~V₄导联异常Q波伴ST段抬高 0.10~0.35 mV。体检可见胸部视诊前后径较小。坐位可见右侧颈静脉明显。肺动脉瓣区及主动脉瓣区可闻及Ⅰ~Ⅱ/6 级收缩期杂音 , 血压 114/84 mmHg。

常规12导联心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段压低 > 0.05 mV，V₁~V₃ 导联异常 Q波、ST段抬高；胸导联V₁~V₄向左侧移位放置心电图提示：V₁~V₃ 导联异常 Q 波，ST 段抬高，T 波高大；

患者正常导联心电图（2A）及 V1~V4 导联左侧移位心电图（2B）

吸气末屏气心电图提示：窦性心动过缓，Ⅰ、aVL、V₁~V₆导联异常Q波，V₁~V₆导联ST段抬高；呼气末屏气心电图提示：Ⅰ、aVL、V1~V4 导联异常 Q 波，V₁~V₅导联 ST 段抬高，V₂~V₆导联 T 波高大。

患者吸气末屏气心电图（3A）及呼气末屏气心电图（3B）

半个月后行平扫 + 增强心脏磁共振成像提示：胸廓前后径缩短，前后径/横径比值约 0.21，右心室轻度受压，T4、T12椎体连线与T8椎体前缘距离约0.7 cm （正常值 > 1.2 cm）。

印象为胸廓前后径缩短，胸椎生理曲度变直，符合直背综合征影像改变，剑突轻度后突，左心室功能及心肌组织结构未见异常。

最终确诊为“直背综合征 ”。

直背综合征也称扁胸综合征，直背综合征是由于上胸椎先天性异常或后天发育障碍、缺少生理弯曲，导致胸腔前后径变短、心脏及大血管受压或移位并产生一系列类似器质性心脏病表现的一组病症。直背综合征易发于体型瘦小的年轻人。

直背综合征也伴有异常心脏杂音，易与房间隔缺损、肺动脉狭窄或二尖瓣脱垂杂音相混。

直背综合征患者的心电图检查一般正常或者表现为不完全性右束支传导阻滞征象。极少数患者应心电图异常并常伴有心悸、胸闷、胸痛等误诊为急性心肌梗死。

本则病例中，患者体检示“心电图异常Q波”而咨询。经查，患者心脏结构、心肌功能及冠脉均无异常，考虑其心电图异常可能与直背综合征有关，定期门诊复查即可。

诊断直背综合征的关键是确认胸椎正常后凸的缺失导致胸廓前后径变短，并且排除骨畸形的其他原因，比如漏斗胸。

直背综合征的确切诊断可依赖于影像学，诊断标准：

从 T8 椎体的中前表面到胸骨后的距离，男性小于13 cm，女性小于11 cm；从 T8 椎体的中前表面到 T4 椎体前上边缘与 T12 椎体下缘连线的垂直线的距离小于 1.2 cm；或者从T8 椎体中前边缘到胸骨的距离与右横膈膜穹顶水平处左右方向胸腔长度的比率小于1/3。

正常的胸椎在矢状面向后弯曲（脊柱后凸 Cobb 角）通常为 30°~50°，当 Cobb角小于30°可为直背综合征。

患者CMR检查结果

北京安贞医院陈蕾等研究提示，直背综合征伴心脏形态异常组多平面电影图像可见右心室及左心房直接受压征象；右心室受压表现为心前脂肪间隙消失，右心室前游离壁及部分右心室流出道紧贴胸廓前壁。

此外，研究还提示该征象致心脏受压迫部位与特发性心律失常的发生存在一定关系。