 随着我国高血压患病率升高，有些育龄期男性对降压药物的应用感到担忧。 近期，阜外医院邹玉宝、王倩发表综述指出，现有研究显示，利尿剂和多数β受体阻滞剂对男性生育功能有潜在不良影响，而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对男性生育功能的影响相对较小，钙拮抗剂对男性生育功能的影响尚不明确。 因此，建议拟生育男性高血压患者优选ACEI/ARB降压，β受体阻滞剂中可选用奈必洛尔。 作者还建议，临床医师应谨慎制定降压治疗决策，以降低生育功能障碍风险。 利尿剂：总体有不利影响 现有研究认为，利尿剂对男性生育功能会产生不利影响。主要机制可能包括：干扰交感神经系统，降低儿茶酚胺产量；减少血容量，降低阴茎血流灌注；使体内雄激素水平下降等。 （1）噻嗪类利尿剂 研究显示，该类利尿剂对男性生育功能的不良作用主要是降低性欲、减少精子数量和导致勃起功能障碍。 以较小剂量使用时，可导致生育功能障碍的发生率增高２倍，而以较大剂量使用时，发生率可升高至４倍。 鉴于噻嗪类利尿剂对生育功能的影响，不推荐将其用于育龄期男性的降压治疗。 （2）保钾利尿剂 螺内酯具有强抗雄激素活性，可导致男性乳房发育、乳腺痛、性欲减低、勃起障碍和精液质量下降。 依普利酮的降压作用弱于螺内酯，但其生育功能障碍发生率显著低于螺内酯，可作为醛固酮升高的育龄期高血压患者的替代降压药物。 阿米洛利作用不依赖于醛固酮，其促尿钠排泄作用和降压活性较弱，但与噻嗪类利尿剂或袢利尿剂合用有协同作用。 有学者认为，阿米洛利并不影响生育功能，但其药品说明书仍然标注了性功能下降的不良反应，建议避免长期、过量应用。 （3）袢利尿剂 临床常用的袢利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。袢利尿剂与男性生殖系统的相关研究极少。 目前呋塞米的药品说明书尚未标注其对男性生育功能的不良反应；托拉塞米的药品说明书中不良反应标注了勃起功能障碍；布美他尼的药品说明书中则标注了偶见未婚男性遗精和勃起功能障碍。 选择性β受体阻滞剂风险较低 既往多数研究指出，β受体阻滞剂增加男性勃起功能障碍发生风险，这与β受体阻滞剂剂量和选择性有关，选择性β受体阻滞剂相应的风险较低。 β受体阻滞剂导致生育功能障碍的机制为：作用于阴茎血管平滑肌细胞，收缩血管、使阴茎海绵体的血流灌注减少，降低睾酮水平，并使精子运动受干扰。 （1）非选择性β受体阻滞剂 服用此类药物常会出现性欲下降和勃起障碍，以普萘洛尔最常见。 （2）选择性β1受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂对生育功能的影响较小，包括美托洛尔、比索洛尔、奈必洛尔，其中强效、高选择性第三代β受体阻滞剂奈必洛尔可能还有助于降低生育功能障碍的发生风险。 （3）非选择性作用于β/α1受体的阻滞剂 常用的β/α1受体阻滞剂为卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔。 有研究认为，卡维地洛可影响性生活。 拉贝洛尔是急性、重度妊娠期高血压的一线用药，目前尚无该药物对男性生育功能影响的文献报道，但其药物说明书中描述了偶见勃起功能障碍的不良反应。 钙拮抗剂：尚无一致结论 钙拮抗剂对男性生育功能影响的研究较少，尚无一致结论。 （1）二氢吡啶类钙拮抗剂 虽然部分研究认为该类药物不会影响男性的生育功能，但目前氨氯地平、硝苯地平等钙拮抗剂的药品说明书中仍标注了勃起功能障碍的不良反应。 （2）非二氢吡啶类钙拮抗剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂对男性生育功能的影响主要集中在对精子的影响，且多数研究为人类精子体外实验及动物实验。 RAAS抑制剂：或有改善作用 RAAS抑制剂主要包括ACEI、ARB、肾素抑制剂。 多数研究表明，ACEI和ARB不增加男性生育功能障碍风险，甚至具有改善作用。 主要机制为：ACEI可释放一氧化氮，舒张血管，改善阴茎海绵体灌注；同时，ACEI和ARB抑制血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）引起的阴茎血管胶原组织增殖和血管变窄。 α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂一般不作为高血压一线治疗药物。 有研究表明，多沙唑嗪的勃起功能障碍发生率低于安慰剂，甚至可改善勃起功能障碍患者的性功能。 来源：王倩，邹玉宝. 常用降压药物对男性生育功能的影响. 中国循环杂志, 2023, 38(2): 232-236. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.020 |
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