 传播中医，人人自医   中医治病，不离辩证，八纲辨证，先辨虚实，虚则补之，实则泻之。 我们在讲实证型失眠时，都是在用清法、泻法，泻火、清痰、化瘀、理气，实证易除，虚证难调，今天我们来了解虚证型失眠。 虚证型失眠为失眠主力军，病机复杂，病程缠绵，很多人用了很多年也调理不好，靠安眠药渡过一个个长长的夜晚。 在理解今天的内容之前，我们先来理解两个概念：
关于阳不入阴： 在中医的理论体系中，睡眠是阳入于阴的过程。白天阳在外，主动，晚上阳在内，阴抱阳，主静。阴能够抱住阳的前提是：阴阳数量的平衡。就是说，阳不能多，阴不能少，这样才能互抱互合，安然入睡。 而出现睡眠问题的人，经常出现两种情形，一为阳太多；二为阴太少。 阳太多，就是我们前面所分析的实证型失眠，火热之邪，以及痰瘀化火、气郁化火等，都是阳热之邪，阳太多，更何况还是邪，我们的阴当然无法拥抱它； 阴太少，就是我们今天要分析的虚证型失眠，阴涵盖了血和津液，因此阴少的情形以血虚和阴虚为主，一般先有血虚，血虚进一步发展，耗损津液，形成阴虚。阴少了，当然也就抱不住阳了。 阳不入阴，在《黄帝内经》中有一方：半夏秫米汤，可以通治一切阳不入阴之失眠。源自半夏这味药旺于夏至，夏至是夏天的一半，是阳气最盛而阴气开始生的时候，吸收此时天地之气而成长的半夏，提前实现阴阳交替，能够转亢阳入阴藏，实现阴阳相合。秫米是现在的大黄米，属土性，可以用以接收阳气，完成引阳入阴的过程。 有了理论支持，我们再来具体到相关脏腑的气血阴阳。 心血虚，心阴虚，肝血虚，肝阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚，心脾两虚，这些我们熟悉的名词，都指向“阳不入阴”理论中的“阴少了”。而且最终都指向了心，要不就是心缺乏了滋养，要不就是虚火扰动了心神。具体描述各自的症状为： 心血虚：既有全身血虚之征，以面、唇、舌等淡白无华，以及脉细无力为特征，又有心悸怔忡、神不守舍，甚则神思恍惚、失眠多梦、易醒、惊悸不安等表现。我们之前讲的神转得太快停不下来那种，也有心血虚的因素在内，中医上称之为“虚劳虚烦不得眠”。补血养心最常用的方药为玉灵膏、酸枣仁汤之类，平时可嚼服桂圆肉作为保健。 心阴虚：是心血虚的进一步发展，出现阴液亏损，不能制阳，阴虚阳盛，虚热内生。以五心烦热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、舌红、脉细数等为特征。虚火内扰，影响心神，而见心中烦热、神志不宁，或虚烦不得眠。滋阴养血、补心安神最经典的中成药为天王补心丹。另外，天王补心丹对于心阴虚合并肾阴虚，即心肾阴虚，是比较对症的，而事实上，这两者是经常合并出现的。 肝血虚：肝血虚跟失眠之间的关系，体现在肝藏血，肝血亏虚经常合并心血虚形成心肝血虚，整体血虚的状态使得神无处安放，表现形式类似于心血虚。判断是否存在肝血虚，可以从肝血不能荣筋养目等方面来判断，比如肢麻不仁、关节屈伸不利、爪甲不荣等筋脉失养和眩晕眼花、两目干涩、视物模糊等血虚不能上荣头目等。另外由于冲任不足，血海空虚，可引起月经量少乃至闭经。严重者可见虚风内动，可见皮肤瘙痒、筋挛等病理表现。补肝血的药物以当归、白芍类为主，食物以芝麻、桑椹、枸杞等为主。一般都是肝肾同补，精血同补，比如地黄丸系列。 肝阴虚：肝血虚日久会形成肝阴虚，出现虚热内扰证，表现为虚烦失眠、入睡难、心悸不安、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉细弦等，这时候酸枣仁汤（中成药酸枣仁口服液）就很合适。 肝肾阴虚：肝肾同源、精血同源，肝阴虚和肾阴虚常常合并为肝肾阴虚，可见眩晕耳鸣、失眠健忘、入睡难、腰膝酸软、五心烦热、男子遗精、女子月经量少等阴虚阳亢，虚火内扰的病理现象。滋补肝肾最经典的就是六味地黄丸了，当然这一类的方药很多，比如左归丸的滋阴力度比六味地黄丸更强，还有针对妇女妇女期肝肾阴虚的坤宝丸等。这些方药具体的共同点和区别点，都会在“经典方”系列中讲到。 心脾两虚：心血虚加脾气虚，其实就是气血两虚，其主症在心，可见心慌心悸，失眠多梦、易醒、醒后不易入睡、健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力等。一般都因思虑过度而致，在现代职场女性及宝妈中最为常见。针对心脾两虚最常用的就是归脾丸。 以上关于心阴虚、肝阴虚、肾阴虚等引发的虚火，注意要和实证中的实火区别开来。简单辨别就是：虚热一般为阵发性的潮热；而实热为持续性的燥热。虚火伴随烦燥，是文火；而实火伴随暴躁，是大火。 最后，还要简单增加两种虚证型失眠，因为失眠与心的关系最为密切，所以心的一切功能不足都会导致失眠的发生。上面我们涉及到了心血虚、心阴虚，那么如果心阳虚了呢？心气虚了呢？ 心阳虚的人，会处于半睡半醒的状态，会做恶梦，梦到过世的亲人，以及阴邪鬼怪。因为心阳不振，犹如失去了太阳，阳虚不能制约阴，那些来自阴寒之处的意念就会陡生。因此要用桂枝汤之类来振奋心阳，才能得以改善。 心气虚的人，平时心悸气短，动辄益甚，神疲乏力，晚上睡觉心神不宁，特别容易惊醒，一点点动静就可以吓到，感觉心怦怦乱跳。如果本就是个胆小之人，中医辩证为心胆气虚。这种情形需要用人参类补益心气。有个很有名的方子，炙甘草汤，是补气养心非常有效的。安神定志丸则对于心胆气虚比较适用。 |
|
|
