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人体的水谷精微之气叫做清阳，水谷代谢的糟粕则叫浊阴。清阳以上升为顺，浊阴以下降为良，两者并行不悖，用以维持人体的正常活动。清阳上升，是靠脾气的上行；浊阴下降，则赖胃气的下行。所以，脾胃的生理功能，与它们的升降枢机有关。 脾胃升降的理论，虽然出自《内经》，但其发汤光大，应归功于中医“脾胃学说”的创始人、金元四大家之一的李东垣。他写成了《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书。李氏认为“胃为水谷之海，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清阳为天者也；升己而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”他明确指出了脾胃的生理，是与升降运动分不开的。 清阳与浊阴既是对立的，然而又是统一的，它们是相互依赖而存在的。例如：人体的水谷精微，化为清阳而上升，必然是水谷的糟粕形成浊阴而下降。 为此，清阳出于上窍，浊阴走于下窍；清阳实于四肢，浊阴归于六腑。可见谷味虽一，变化为二，清升浊降，乃人体生理之常。倘若由于饮食劳倦，或七情所伤，则使脾胃气衰，升降失常，清阳不升反下流，浊阴不降反上干，则可引发“阴火”和“湿浊”的病变。万物疗法公众号提示若发生阴火的，东垣称之为“阴火上乘土位”，可见到胸中热、心烦、口渴、身热、气衰等症；若发生湿独内干的，则出现头重，骨节痠楚，大便濡薄，小便不利，女子带下淋漓等症。 总的说来，内伤清阳下陷之病，除食少、气衰、疲倦等症以外，还要见到热与湿的反映。有热象的，则用“保元甘温除大热”的方法，即用补中益气汤以补之。 若是清浊相干而又挟湿的，则见二便不调，飨泻脓血，身体重倦等症。也有的上午则面青白而恶寒，午后则面赤而发热，以及胸膈不快、耳鸣等症。东垣对此，则用调中益气汤进行治疗。 也有清阳下陷，而形成湿多热少之变，则见倦怠少食，身重而痛，口苦舌干，大便不调，小便短数，洒洒恶寒、悽悽不乐等症。东垣对此，则用升阳益胃汤治疗。 若与上证相反，清阳下陷以后，导致湿少热多的病变，其证无大便不调及小便数短的湿邪之象，而烦渴、身热等热象反为突出，李东垣则用补脾胃泻阴火汤治疗。 上述的李东垣治疗内伤清阳不升的四大方证，属于脾胃学说的核心问题，它反映了内伤病的一般规律。下面为使理论结合实践，兹将个人有关治例分述如下，以供临床参考。 临床案例赏析 一、习惯性流产 酒某，女，32岁，徐水县人。每孕至三个月左右，即自行流产，已三次矣。虽千方百计治疗，然皆无效可言。今怀孕不到三月，又见腰痠腹坠，继而见红，而白带尤多，白认是流产之兆，遂请余诊视。 切其脉滑而无力，视其舌则苔白质淡，问其饮食，则称甚少，且四肢疲倦，懒于行动，自恐胎已无法可保。余曰：证属脾虚湿盛，而清阳不升。中气不足，则胎元不固；湿渗于下，则带下淋漓。治疗必须补脾升阳，去湿固本，则胎气自安。处方： 白术30克，黄芪12克，党参12克，炙甘草9克，当归9克，杜仲9克，续断9克，柴胡3克，升麻3克。 服三剂而白带减少，腰腹下坠明显减轻。转方又加阿胶珠10克、艾炭10克，又服三剂，则血止胎安。又服数剂，终于按时分娩。 二、脾虚气不摄精 刘某，男，56岁，北京人。素有心脏疾患，经常出现心悸、气短等证。最近因制作家具，操芳过度，因而大便溏泻，每日行三、四次，饮食减少，身体疲惫不堪。并自觉两腿之阴股，时有麻簌簌之感，麻甚则精关不固，自行走泄，不能自止。每滑精之后，则头晕腿软，无力支持，不能工作。 切其脉软，按之无力。视其舌胖嫩而滑。此证为脾气虚衰，清阳不升而反下陷，则大便溏泻而体疲无力；中气虚衰，则不能摄精于下，心肾阴阳不得上下相交，所以，阴股发麻而精关不固。古人云：“无梦而遗心肾弱，有梦而遗火之强”，此乃脾虚气弱所致，与相火逼精走泄者，自不能同日而语。治当补脾升阳，摄固真元。处方： 生黄芪30克，人参9克，升麻3克，柴胡3克，山萸肉10克，桔梗3克，知母3克。 此方服三剂，而气力有增；又服三剂，而阴股发麻与滑精不发；又服三剂，则心悸气短等证随之而减。 此方为盐山张锡纯先生所拟的升陷汤，治大气下陷，每投辄效，余师其法，用之果验，此方可传。 三、清阳下陷，腹泻脱肛 郎某，男，56岁，山西人。患病为大便泄泻，每日行三、四次，此后续发脱肛，饮食减少，体疲无力，屡治少效，时余带78届学生在山西实习，故慕名来诊，道其所苦。 切其脉缓软无力，面色黄而舌质淡。一派脾虚之象，昭然若揭。夫清阳失序，不升则陷，轻则发为溏泻，重则而为脱肛，亦势所必然矣。处方： 黄芪12克，人参9克，白术9克，炙草9克，土炒当归6克，柴胡3克，升麻3克，千岁头(荷叶包、煅透)1个，红枣3枚，生姜3片。 此方服六剂，而脱肛与腹泻不发，又将方中人参改为党参12克，再服六剂，其病痊愈。 四、清阳下陷，带下淋漓 魏某，女，30岁，正定县人。小产之后，继而带下淋漓，色白而稀，多时则小腹下坠。曾至妇科诊治，因带多拭之不净，医生无法判断原因。 切其脉弦缓无力，面黄舌淡苔白。余辨为脾气虚衰，清阳下陷，湿邪不运，注入任冲，化而为带之证。处方： 党参12克，黄芪12克，白术30克，炙草6克，升麻3克，柴胡3克，防风3克，羌活3克，独活3克，黄连3克，半夏8克，陈皮6克，茯苓10克，泽泻10克，白芍6克。 此方服至六剂，带下减至三分之二，体力有所恢复，又服六剂，其病全廖愈。 按：妇女脾虚湿盛之带下，用上方(即升阳益胃汤)比傅氏的完带汤见效为捷。若带下而又兼腹痛的，则可考虑当归芍药散的治法。 五、清阳下陷，湿凝会阴 郝某，男，38岁，徐水县人。患病数载，其证颇奇，自诉在前后阴之交（即会阴部位）有痠胀之感，如有物嵌顿其中，久立则更甚。伴有小腹下坠，而似欲大便，既登厕所又无便可解。周身疲倦，饮食乏味。 其脉软大，按之无力，舌苔则白而略腻。余语之曰：君之疾为脾气虚而清阳下陷。湿邪从之，下结于会阴，升不能升，降不能降，所以重着难拔。治当补脾运湿，升阳举陷，方可有济。处方： 苍白术各9克，党参12克，黄芪12克，黄柏3克，炙甘草6克，陈皮3克，泽泻6克，茯苓6克，升麻3克，柴胡3克。 以此方为准，加减化裁，共服三十余剂，其病渐愈。 六、清阳下陷，阴火发动 李某，女，34岁，旅大金县人。病有数月之久、心烦口干，周身发烧，如同火灼，家中之墙，砌以方石，每以后背贴之，方觉清爽。月经较准，惟每来必多。下肢浮肿，心烦气短，动作乏力，饮食不佳。 切其脉大而无力，舌淡而苔白。问其二便，则小便微黄，大便有时溏泻。视其所服之方，多为滋阴凉血之品，非但无效，反增夯闷而胃呆不食。余辨为内伤脾虚，清阳下陷，阴火乘于心胸之证。东垣曰：“心火者阴火也。”指出心包之火来于下焦的阴火。这是清阳不升，谷气下流于肾之过。治当升阳益脾，甘温除热，以升为降，以补为泻，方能收效。处方： 人参6克，炙甘草6克，生甘草6克，升麻3克，柴胡3克，葛根3克，黄芪9克，当归6克，陈皮3克，大枣3枚，生姜3片。 此方服至三剂，心烦、口干等证均解，发烧亦有改善。上方又加知母3克，黄柏3克，又服六剂而发热不见。改用参苓白术散120克，炼蜜为丸以资巩固，从此茯愈。 以上文章抛砖引玉，仅供专业人士临床参考借鉴。 |
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