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23.风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 尤氏云：此与上条证候颇同，而治特异。麻黄之发阳气，十倍防己，乃反减黄芪之实表，增石膏之辛寒，何耶？脉浮不渴句，或作脉浮而渴。渴者，热之内炽。汗为热逼，与表虚出汗不同，故得以石膏清热。麻黄散肿，而无事兼固其表耶。 丹波氏云：案大青龙汤治伤寒烦躁。麻黄杏仁甘草石膏汤治汗后汗出而喘，无大热，俱麻黄、石膏并用之剂，而不言有渴。今验之，不论渴与不渴皆可用。然此断云不渴者，义可疑也。以理推之，作而渴为是。下文黄汗之条“汗出而渴”。《脉经》注云：一作不渴。而渴、不渴，经有误错，是其明征也。 渊雷案： 《评热病论》“风水有口干、苦渴证”，而本篇第四条云：其人不渴，汗出即愈，此为风水。盖风水之证，有渴、有不渴。越婢之证，则渴为主，不渴者亦可服。此条不渴字，当作而渴为是。 《类聚方》云：大青龙汤证，而无咳嗽、冲逆，有脚挛痛之证者，主之。不渴，当作渴。自汗出之下，当有或无汗字。 越婢汤方： 麻黄六两。石膏半斤。生姜三两。大枣十五枚。甘草二两。 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两（《古今录验》）。 丹波氏云：《外台·风水门》引《古今录验》煮法后云：咳肺胀，加半夏五合，洗。一服五合。又《皮水门》云：《古今录验》皮水，越婢汤加术主之。煮法后云：范汪同。本出仲景《伤寒论》。 案： 据《外台》风水加术四两，当作皮水。原方只五味，盖加味法，编书者采录于《古今录验》，故注此四字。 《证治大还》云：越婢汤，治脉浮在表，及腰以上肿，宜此发汗。兼治勇而劳甚，肾汗出。汗出遇风，内不得入脏腑，外不得越皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。其证恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出。风水证少气时热，从肩背上至头汗出，苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难行，正卧则咳，烦而不能食。 《方极》云：越婢汤，治大青龙汤证而不咳嗽上冲者。 渊雷案： 本方即大青龙去杏仁、桂枝。故东洞云：尔其实大青龙主散热，本方主逐水。药虽同而主治不同，不得与大青龙等视也。本方喘咳者亦宜用。东洞云不咳嗽，太拘泥。 《方机》云：治一身悉肿，脉浮，自汗出，恶风者。 方舆輗云：上体下体，或一身悉肿，脉浮而渴，自汗出。恶风，小便不利，或喘咳者，越婢汤主之。脚气、痛风、疮毒内攻等多此证。又犯风邪久咳，因沐浴变此证者，往往见之。 《青州医谈》云：伤寒多汗憎寒，近衣被则汗漏不止，去衣被则寒不可忍。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤或桂枝加黄芪汤等，不愈。有变谵语，饮食不进，终至危殆者。此证内热甚，宜越婢汤。 《达生图》说云：蝮蛇、毒鼠、毒犬毒，肿者，皆可服越婢汤。在受伤时，即应从伤处将血尽量榨出。 又云：产妇血晕，或发子痫，有致汤火伤者，在尚未带水气之先，于麻油置盐，加辰砂少许，涂之即效。延久有肿气者，投以越婢汤。 《方函口诀》云：此方以发越脾气为本义。虽属麻黄剂，而与麻黄汤、大青龙汤异趣，以无大热、自汗出为目的，故用于肺胀、皮水等，而不用于伤寒溢饮。论中麻杏甘石汤与此方同类。 渊雷案： 此说甚核，麻黄汤、大青龙汤主发表散热。其证热高，汗不出。此方及麻杏甘石汤主因汗逐水，其证无大热，自汗出。虽俱以麻黄为君，其证则适相反矣。发越脾气云者，因《外台·肉极门》载此方，一名起脾汤，故成无己注大论，谓是发越脾气。然本方中并无治脾之药，其说不可从。 越婢名义，详《伤寒论今释》。 |
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