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(四）崩漏 例一患者宛ｘｘ，女，17岁，未婚。病历号47257 (广安门医院）初诊 (1962年8月18日）：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。尔后又复停经五个月复来，周期40～60天，末次月经7月5已量多，下大血块，头晕目花，心慌失眠，倦怠无力，口干纳差，流血二十天时，曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止，面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微数。辨证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。治法：急以大补元气，固摄冲任。方药：朝鲜人参6g; 白术6g; 山药9g; 炙甘草3g; 熟地12g; 萸肉6g; 菟丝子9g; 五味子6g; 乌梅炭6g; 生龙骨15g; 禹余粮15g; 赤石脂15g; 伏龙肝30g; (煎汤代水）6剂。另：河车粉9g; ，早晚各服1．5g; 。二诊 (8月24日）：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。药即应病，仍从前法加减。人参6g; 白术6g; 山药9g; 炙甘草3g; 熟地12g; 萸肉6g; 五味子6g; 赤石脂15g; 禹余粮15g; 6剂。三诊 (8月30日））症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。人参6g; 白术6g; 山药9g; 炙甘草3g; 熟地12g; 萸肉6g; 五味子6g; 阿胶12g; 生牡蛎15g; 白芍9g; 5剂。后以此方加减。另河车粉60g; ，每日早晚各服1．5g; 。以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。 (《钱伯喧妇科医案》） 例二林ｘｘ，女945岁。素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10g; (后入），山萸肉10g; ，龙骨30g; (先煎），牡蛎30g; (先煎），水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。 (俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》1：48，1981） 例三王ｘｘ，女932岁。初诊日期1963年7月23日，病历号：357565。患者一年来，月经先期而至，量多，一般约隔15～20天一潮。此次经来10日未净，量多，色鲜红有血块，伴有头晕，身倦无力，胸闷心悸，两手至肘麻木，胃纳不佳，腹胀腰酸，身腰畏寒，下肢浮肿等症状，面色皓白，舌质淡，苔薄自，脉沉缓无力，经ｘ医院取子宫内膜检查，为增殖期子宫内膜。西医诊断为功能性子宫出血。辨证：四肢麻木，责之血虚，乃肝不养筋所致；脾阳不能制水，故见下肢浮肿，肾之精气不足，故腰冷腰酸：真阳不足，不能温运脾土，故胃纳少；脾不统血而致血不循经，故经来量多时久。先予健脾固冲，柔肝化瘀。方药：茯苓15g; 白术9g; 山药15g; 砂仁4.5g; 川断15g; 杜仲15g; 白芍24g; 艾叶炭9g; 棕炭9g; 香附9g; 泽兰9g; 本方以茯苓、山药、白术、砂仁健脾养胃，川断、杜仲、白芍强肝肾，重用白芍24g; ，有柔肝敛阴之功；并予艾叶炭、棕炭以止血，香附、泽兰以收祛瘀生新之功。二诊 (7月26日）：药后经血止，身背畏寒，全身无力，纳食有所好转，微感腰酸腰疼，腹胀，下腹有时作疼。舌质灰自，苔薄白，脉沉细缓，再以温补肾阳、养血化瘀为法。方药：当归9g; 白芍24g; 香附9g; 川断15g; 吴萸6g; 官桂3g; 社仲9g; 牛膝9g; 桃仁6g; 赤芍9g; 三诊 (8月16日）：前方进服12剂后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身无力诸症，均有明显减轻，少腹两侧疼痛已不明显。月经周期已到，本月无经期提前现象。白带量中等，色白。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。仍以强肝肾、活血化瘀为法。当归9g; 赤芍12g; 茯苓9g; 香附6g; 坤草12g; 川断9g; 寄生12g; 山药12g; 桃仁6g; 8月27日：月经于8月18日来潮，周期为35天，经来五日即止，血量、颜色均属正常。经期腹胀腹痛不明显，腰酸，肢肿已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1．5g; ，腹皮9g; 。9月27日：月经已过期9日尚未来潮，微有腹胀。近三日微有恶心不适，纳可，二便如常，舌质正常，苔薄白，脉沉缓，予健脾和胃之法治之。10月15日：停经57天，恶心呕吐，尿青蛙试验阳性。舌质正常，苔薄白，脉滑，乃停药观察。后经随访，于1964年5月分娩一女婴。 (郗霈龄治验，刘琨整理：崩漏症验案一则，《中医杂志》10：15，1964） 例四孙××，女，29岁，门诊筒易病历。初诊日期：1974年3月2日。近10年来月经行经日久，每次约持续15～20天，周期也不规律，先后不定 (问隔20～70天）。未前经为：月13日至：月28日。末次月经为2月21日，至今未净、量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月来曾测基础体温均为单相型。某医院确诊为功能性子宫出血。舌质暗、尖红，脉弦滑。辨证：阴虚血热，冲任不固。治法：养阴清热，安冲调经。方药：青蒿9g; 地骨皮9g; 黄芩9g; 丹皮9g; 白芍9g; 旱莲草9g; 椿根白皮9g; 煅牡蛎24g; 阿胶15g; 侧柏炭9g; 治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已上。继服3付，于3月23日月经复来潮，行经6天，周期血量均恢复正常。测基础体温示双相型(提示已有徘卵）。持久疗效有待观察。 (《刘奉五妇科经验》） 例五姜××，女，24岁。1976年4月24日初诊。15岁月事初潮，经期及血量尚正常。半年多来，每于经净后十三、四天阴道有少量出血，色红、量不多，三天能净。平时夜卧不宁，心情易烦，上燥咽干，腰酸，带下色白如涕。诊为排卵期出血。面色潮红，舌尖红，苔薄白，脉弦数，现经潮第四天。辨证：肝经郁热，热扰冲任而失于固摄。治法：清肝疏肝为主。方药：炒丹皮4．5g; 炒荆芥4.5g; 青蒿梗4．5g; 柴胡4．5g; ：炒当归6g; 制香附6g; 茜草根6g; 海螵蛸10g; 夜交藤15g; 忍冬藤15g; 淡子芩9g; 白芍9g; 5剂。嘱经净后开始服。二诊 (5月8日）：自照原方又服5剂。夜卧已安，带下减少，少腹隐痛已瘥，面色仍潮红，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9g; ，5剂。三诊 (5月15日）：本月未见经中期出血，心烦渐瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚觉咽喉干燥，证系肝经郁热，久而伤阴之候。宗前法加滋养肝肾之品。青蒿梗、粉丹皮）茜草根、软柴胡各人5g; 全当归、杭白芍、香附各6g; 海螵蛸、川楝子、地骨皮各9g; 陈萸肉6g; 细生地15g; 5剂。五诊 (6月5日）：本月经中期无出血，带下已除，续服逍遥丸、杞菊地黄丸以资巩固。 (徐荣斋治验，陈天祥整理：排卵期出血治验，《浙江中医学院报》2：47，1981） 例六姜姓，年42岁，生8胎，末次用人工流产手术后，月经初尚正常，四个月后，忽然行经过多，形成崩漏。持续五、六个月，淋漓不断，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊农。复刮子宫二次，崩量更多。西医认为必须切除子宫，方能止血、患者不愿，转请中医治疗。服补气益血止涩药多剂，未见功效，乃来先君处求治。所述症状，如头晕眼花，腰酸肢软，精神疲倦等，多属虚象。惟按其小腹，则坠隐作痛，切其脉则虚细而涩。先君认为久病血出甚多，固属虚亏，但其内尚有残余瘀滞未化，因此新血未能归经，前服补养固涩剂未能见效，关键即在虚中有实，遂处将军斩关汤方：熟军炭3g; 巴戟天9g; 仙鹤草18g; 茯神9g; 蒲黄炒阿胶9g; 黄芪4．5g; 炒当归9g; 白术4．5g; 生熟地各9g; 焦谷芽9g; 另用藏红花0．9g; 三七末0．9g; 上两味用红茶汁送服。甫服1剂，崩即停止，再经调理，恢复健康。 (朱小南整理：朱南山先生医学成就，《上海中医药杂志》8：25，1962） 例七王ｘ，女，17岁。1970年1月8日初诊。月经来潮前，不慎饮冷水，致使经血不止，已三天，有大血块，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色苍白，四肢冰冷，卧床不起。平素月经量少。处方：当归15g; 炮姜9g; 五灵脂12g; 蒲黄12g; 生地炭12g; 地榆炭15g; 白术15g; 仙鹤草12g; 百草霜12g; 灶心上24g; 水煎两遍，兑一起，一次服下。另取好墨一块，用木炭火烧红，放醋中淬后取出，将墨用水研匀，加炮姜9g; ，红糖少许为引，一次服下。服药1剂，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一剂而愈。 (《刘惠民医案》） 【评按】崩漏系指阴道内持续饯出血的病证。金·张洁古谓：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋沥不断也”。崩，出血量多而势急；漏，出血量少而势缓。二者在病程中可相互转化，有时也难以截然区分。临床以血热、气虚、血瘀为常见病因、病理。血热治以清热凉血为主；气虚宜补气摄血，血瘀当活血法瘀。并可根据不同的兼症，在治法上予以化裁变通。 例一起病因于初潮时期，因剧烈运动，冲任损伤，遂致经漏，辨证为气血虚损。钱氏以大补气血、固摄冲任为治，此属治本法。 例二为体弱、操劳而致中气下陷，治以补中益气汤加龙、牡、胶、萸以补气摄血，兼顾冲任。全方升、补、摄、固的特点相当突出。 例三脾肾阳虚，以脾病为标，肾病为本，初以健脾、固摄冲任为主，终以补肾温阳为法，在治疗过程中，药用加减变化颇合病机。 例四病已十年，除崩漏主证外，阴虚诸症明显，故治以养阴清热、安神调经为主，其中安神调经诸品，着重调肝、清热、固涩。药味精审，配伍严密。 例五以肝经郁热为主要矛盾，临床表现为月经中期出血，显示冲任已受热扰，故治以清肝疏肝法。全方寓丹栀逍遥散意，而药味则有较大出入，方以熟军炭为君，只用3g; 而无泻下作用，反能厚肠胃，并有清热法瘀、“通因通用”之妙，是为临床宝贵心得。其余诸品有补气和中止血之功，服药一剂而效。 例七由于经前饮冷水，致使经血不止，并有大血块。治以补血温经、法瘀止血法。疏方发挥了温、养、摄等综合疗能，并参用墨汁止血化瘀，体现了刘氏善学古人之处。 |
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