在肿瘤内科的临床诊疗过程中，时常会遇到这样的情况，与患者或者家属说到患者治疗方案的时候，只要是一说到化疗就摇头，一说到放疗也摇头......摇头......还是摇头。
“大夫，我不想使用化疗、放疗，能不能给我使用那个神奇而又没有副作用的靶向药物或者免疫药物......”
如此这样的，在癌症疾病的治疗过程中出现的神奇的拒绝与期待，每天都会在肿瘤科上演着。在很多人的眼睛里，他们已经早早地把靶向药物、免疫检查点抑制剂看成了治疗恶性肿瘤的神药而被推上了神坛。
其实，在很多的时候，很多医生的脑袋里也会有着这样的观点和理念。在他们看来，靶向药物或者是免疫检查点抑制剂的超级疗效已经让他们兴奋无比，基于如此的研究结果使得他们把恶性肿瘤治疗过程中的“去化疗化”“去放射治疗化”时常挂在嘴边，甚至是已经把他们变成诊疗中追求的主要目标。在这里，我只想说，目前大量的临床研究数据表明，手术、化疗、放射治疗依旧是恶性肿瘤治疗过程中最基本、最重要、最标准的治疗模式和治疗手段。
近年来，虽然靶向药物治疗、免疫药物治疗已经获得了很好的疗效，在部分恶性肿瘤中，如非小细胞肺癌、胃肠道间质瘤等疾病中，甚至已经获得了翻天覆地的变化。但是，就肿瘤总体治疗疗效来说，靶向药物治疗、免疫药物治疗还有很长的路要走。
在临床治疗选择上，很多患者在多数情况下拒绝使用化疗、放射治疗的主要原因在于治疗，或者药物所产生的毒副反应。他们拒绝使用化疗，或者是把化疗放在极其次选的位置，或者是到了实在没有其他办法的时候再进行选择。而这样的情况下，他们却忽略了患者的具体情况，也就是疾病晚期给患者带来的身体状况极差，身体耐受性不佳等问题。此时，在诊疗中我们需要顾及的不只是药物和治疗所带来的毒副作用，还要考虑到患者的治疗耐受和患者身体状态情况这笔账。此时，不只是单纯化疗药物、治疗措施所带来的毒副反应，单纯就是患者的身体情况也是很难以耐受后续治疗了，就更不要过高的顾及药物治疗所带来的诊疗获益了。
此外，在实施靶向药物治疗、免疫药物治疗等措施的时候，还有一个最为主要因素需要考虑。
对于靶向药物来说，在其使用过程中的核心问题就是要明确具有针对性的靶点，有了这样的明确靶点再实施对应的治疗药物，才会产生相应的治疗作用，治疗效果才会更好。对于免疫治疗药物来说也是这样，目前在临床上常用“PD-L1”“TMB”“CPS”等指标你总是得有一个吧，这就就如同开玩笑说“颜值”“个头”和“收入”等内容你总得占一个一样，单纯的白嫖怕是真的没有了机会。
在临床上，对于靶向药物、免疫检查点抑制剂治疗、使用上，其治疗的效果也是反应不一，如在不同类型的非小细胞肺癌靶向药物治疗过程中，或者是PD-1抗体类药物使用过程中，其治疗疗效最优和最差有效率之间的差距可以达到60%～80%、10%～20%左右。对于那些治疗无效的患者，治疗毒性反应较大的患者，还是提示我们有很多需要探索的内容去研究和考虑，不断揭示肿瘤疾病的本质，发现那些具有诊疗意义的生物标记物，才会将有效率进一步提高。
至于说到靶向药物、免疫检查点抑制剂的药物相关性不良反应的发生，那也是真真切切的，有些不良反应的发生甚至可以危及患者的生命。如此说来，在疾病的治疗中还真的是别只是看见贼吃肉，也要看到贼挨揍。
如此说来，在癌症的治疗过程中，没有神药，只有治病的药物。千万别被那些所谓的神一般的抗癌新药给忽悠了。
