原标题:万友生教授:治阴火,用辛温药、还是苦寒或是甘寒药? 阴火是指 病性为阴寒而部分 病证为火热的病理概念。 多由饮食不节、劳倦过度,令元气大伤,或寒湿阴邪外郁,或生冷饮食内遏,令阳气不得宣发透达所致。 万友生教授是全国著名中医专家,享受政府特殊津贴,其对阴火理论有不俗创新和发展。 那么临床中哪些症状属于阴火表现呢?治疗中又应该坚持什么样的治疗原则呢? 下面, 让我们花上3分钟,一起来看一下万友生老先生对阴火理论的总结与发挥。 01 阴火的概念 阴火是相对于阳火提岀的病理概念。 此“火”指热的现象,表现为发热(高热或低热,多间隙性)、胃中灼热、口干口苦、舌糜、口疮、牙龈肿痛、咽痛、便秘、尿灼、脉数等。 自觉烦热、潮热、面赤、皮肤红斑痒痛、丘疹、衄血、咯血、紫癜、血压升高等,也可以是阴火之象。 “阴”是指该热象的病机本质,为脾气、脾阳、肾阳不足,或湿邪壅中,或外寒束表。 即阴火指病性为阴寒而部分病证为火热的病理概念。 即阳火的病性与症象均为热,属标本俱热证; 阴火则病性为寒而部分病症为热,属标热本寒证。 李杲创立的阴火说,虽然肯定了 脾胃元气虚弱是阴火产生的根源,却未能确立阴火相对独立于阳火的概念。 02 阴火的病因病机及证治 阴火为病多由饮食不节、劳倦过度、七情郁结、起居不慎等因,令元气大伤; 或寒湿阴邪外郁,或生冷饮食内遏,令阳气不得宣发透达所致。 元阳不足何以会诱生阴火? 此因虚阳、虚气、阴虚内郁,兼受到生活不节、外邪侵扰等因素,虚性亢进、上浮外张,显现出某些火象。 《内经·调经论》载有:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”的阴虚生内热机制,也是元阳、元气不足产生阴火病机的一种阐析。 寒郁于表、湿遏于中为何也可滋生阴火? 系由阴邪闭滞,导致肺气或脾阳内郁,亢而为火。 前者发为阴火虚证,后者发为阴火实证。 由此可见, 无论阴火虚证或实证,里阳被郁是一个共同的重要病机环节。 李杲虽对脾胃阴火虚证作了深入探讨和理论阐述,但对于肾虚阴火及阴火实证未能揭示昭然。 万教授认为,临床上常见阴火为病,在阳气亢奋的表现之下其实质各有虚实的区别。 01 阴火虚证 《内经)云:“阳气者,烦劳则张。”是说烦劳即会引动阳气亢奋的病理表现。 “阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”, 但若烦劳过度,元气受损,则虚阳亢奋,向上、向外升浮,呈现低热、口苦干渴、不喜饮或喜热饮等在表之虚性亢奋之象; 阳气有损且其势外张,则在内阴胜于阳,必伴有寒象,如身寒或恶风寒、乏力气短、纳少或纳后腹胀、大便清泄或虽秘而质软等; 舌胖嫩淡红有齿痕、苔白,为脾胃气虚,运化失职,湿浊内生,脉虚弱或迟,即或数大,亦必不耐重按。 此证病机多在脾胃,因脾胃为后天之本,无论饮食、劳倦、七情,皆首伤脾胃。 而脾胃虚弱日久,又可导致他脏不足而兼见多脏虚证,万教授统称为“脾虚阴火证”。 治宜补中升阳为主,佐以寒降阴火。 此外, 若肾阳亏损,龙火不能潜藏而向上、向外浮越,则统称为“肾虚阴火证”。 其急危者如《伤寒论》之少阴格阳证、藏阳证,用通脉四逆汤重剂,回阳救逆兼通阳和阴、潜纳阴火。 其缓者如肾阴阳两亏、浮火上炎、口糜舌烂反复难愈者,当予桂附八味丸温阳益阴、补火归元,缓缓图之。 02 阴火实证 阳气为阴邪所郁,不得宣发而为火。 既包括内伤饮食生冷所致的阳郁里证, 表现为胱腹痞满,隐痛、刺痛,恶心或呕,大便溏泄,舌苔白腻或薄白,而见身热、口干苦、口疮等症。 也包括外感寒湿阴邪所致的阳郁表证, 除畏寒、体困、流清涕、痰液清稀、舌苔薄白或薄白腻、脉紧弦细等,又见咽痛、久咳、气呛,或咽喉干涩有异物感,经久不愈,或鼻塞不通等症。 万教授指出,临床习用抗病毒之板蓝根、牛黄治感冒发热,造成表寒(湿)闭遏者不少,低热久则不退,且无因可査。 若不知用升阳散火、宣开肺卫法治之,终难向愈。 升阳散火即升阳醒脾散火法,主治阴邪所致阳郁里证,方如李东垣升阳散火汤。 如湿滞食积明显者,用温燥除湿疏导法,如已故重庆名医龚志贤之柴胡消食汤(由柴胡、黄苓、法半夏、苍术、茯苓、妙枳实、羌活、白芷、木香、山楂炭、瓜蒌仁、生姜组成); 宣开肺卫法主治寒湿外闭所致阳郁表证,方如麻黄汤、三拗汤加桔梗; 寒湿重者可选用柴胡、黄苓、紫苏叶、羌活、白芷等。 03 阴火阳火相兼证 阴火虚证日久气损及血,阳损及阴,可兼见阳火虚证(即阴虚之火)。 阴火实证日久阳郁化火,常可兼见阳火实证(即阳盛之火)。 更有阴火虚实相兼之证日久,阴血与阳气俱亏,气郁与化火并存,形成阴阳虚实错杂证。 如李东垣在《脾胃论》确立了甘温除热法以治脾虚阴火之后,又多处岀现合用甘寒或苦寒之法。 万教授强调, 兼气郁阴火实证时,可加辛温药以升散郁火; 兼阴血虚之阳火虚证时,可加甘寒药以养阴降火; 兼气郁化火之阳火实证时,可加苦寒药以直折之。 务必 “伏其所主,而先其所因。” 03 病案举例 彭某,女,77岁 2006年12月18日初诊。 口腔溃疡反复发作,服新癀片后出现呕吐、头晕半月,伴牙痛,心慌,嘈杂,口干,纳差,二便尚可,舌淡、少苔,脉沉细弦。 中医诊断:阴火,证属脾胃气阴不足。 治以清泻脾阴之火,予参苓白术散加减。 党参、荷叶、竹茹、麦冬、石斛、姜半夏、茯苓、扁豆各15g,山药、薏苡仁、谷芽各30g,木瓜、枇杷叶、炒白术各10g 6剂,每天1剂,水煎服。 二诊:服药后症状大为好转,唯口干,舌痛,舌淡尖红、少苔,脉缓略弦。 治以健脾益气养阴。 处方: 太子参、北沙参、茯苓、扁豆、石斛、麦冬、竹茹、芦根各15g,乌梅、荷叶、枇杷叶各10g,慈茵仁30g,白术12g 续服6剂,未再来诊。后随访诸症已愈。 此文中万友生老先生对阴火论做了更细致的探讨与总结。 看完万友生老先生的经验,您是否有收获呢? 欢迎您在文末下方,与大家一同交流! ps:“万人学伤寒”&华医世界感恩节,正在火热进行中,昨晚王振亮教授讲授的《颈椎病的经方辨治》受到了听课中医人的一致好评! 今晚20:00 华医世界“万人学伤寒”公益微课及华医世界感恩节继续进行—— 辽宁中医药大学谷松教授《桂枝甘草汤类方研究与应用》 今晚20:00,准时直播,所有人免费听! 满满的干货和医案精讲 马上扫码进入直播间 有任何问题请咨询 (还有好礼相送哦!) 昨晚及今晚的课程内容 小师妹将在下周为大家整理后推送 敬请大家关注! 点 ,相约今晚的“万人学伤寒”直播间~ 责任编辑: |
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