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微信群讨论实录 一切∮随缘: 右肺中上叶及左肺可见多发结节及纤维索条影，周围伴有少许渗出影，部分支气管壁增厚，扩张，临床:中年男性，起病10天，血象无明显增高，考虑曲霉菌，鉴别:NTM，支原体。 刘波: 10余天前清理牛圈后开始出现咳嗽，咳白粘痰，嗜酸性粒细胞百分比:19.8%↑：免疫球蛋白E测定:21400.00IU/mL↑；嗜酸性粒细胞百分比:15.2%↑；双肺见多发结节状密度增高影，沿着支气管血管束分布，考虑变态反应性支气管肺曲霉菌病可能大。 joyzhy: 清理牛圈，咳嗽咳痰。实验室嗜酸增高、总IGE增高。影像双肺部分支气管壁增厚、痰栓，远端树丫结节。考虑支气管肺炎性改变，1曲霉感染，2曲霉过敏，实验室中性不高，考虑abpa可能。 衡妈: 两肺多叶多发支气管壁增厚伴周围树芽征，部分支气管腔内可见粘液栓。考虑感染性病变，清理牛粪后咳嗽，过敏性支气管曲霉菌病？鉴别NTM 段建民: 老年男性，咳嗽喘息胸闷，血常规提示E显著增高，IgE显著增高，胸部CT提示双肺多发斑片沿气管分布，气管壁的增厚，双侧树丫影， 部分支气管扩张表现。考虑吸入性改变，机体过敏反应状态。有清理牛棚历史，既往无哮喘病史，考虑ABPA首先，鉴别腐生菌诺卡菌感染。需进一步完善曲霉特异性IgE和气管镜检查。 蔡磊: 双肺上叶为著，斑片、结节影，边缘模糊，右肺上叶支气管扩张、管壁增厚，双肺小叶内树丫征，结合临床，考虑曲霉，ABPA? 夕阳: 两肺斑片状，结节状密度影，并见树芽征，支气管轻度扩张及增厚，考虑1,NTM,2，曲霉 刘波: 免疫球蛋白E测定:21400.00IU/mL↑；
由零开始: 支气管壁增厚，管壁周围渗出伴树芽，气道侵袭性曲霉菌病可能 刘波:
傅昌瑜:
刘波:
不吝慷慨: 肉芽肿性炎表现，G实验阴性，IgG抗体不高，曲霉菌暂不考虑，NTM考虑一下 ABPA有哮喘病史，不考虑 尘封的记忆: G试验阴性能排除曲霉吗？ 丁啸:不能。 尘封的记忆: 这个患者的外周血GM也是正常范围内 谢加平: 急性发病，诱因清洁牛圈发病，低氧表现，通气功能障碍，两肺叶弥漫性腺泡结节，磨玻璃密度，右肺上叶前段小支气管扩张，周围小树丫，右肺上叶前段支气管脸粘液栓，嗜酸性粒细胞百分比明显高，过敏性支气管肺曲霉菌病，与急性过敏性肺泡炎鉴别。 夕阳:曲霉树芽征多见吗？ 王崇军: 两肺多叶多发支气管壁增厚伴周围树芽征，部分支气管腔内可见粘液栓并扩张。考虑感染性病变，结合病史清理牛粪后咳嗽，气道侵袭性曲霉菌病？铜绿待排 食客: 双肺斑片、结节影，支气管扩张、增厚，双肺小叶内树丫征边缘模糊，考虑曲霉 龚小萌: 老年男性，咳嗽咳痰，实验室检查嗜酸性粒细胞增高，IgE增高，双肺多发支气管比增厚，周围散在斑点影、小片影，考虑感染性病变，气道侵袭性肺曲霉病？ABPA？ 王崇军: @余干县立医院放射科李子圣 比较常见 夕阳: 红色圈考虑肉芽肿吗？ 感觉就NTM和曲霉鉴别
twn:曲霉 飞天:病灶沿着支气管纵向分布，管壁增厚，见树芽征，考虑气道侵袭性肺曲霉病。 刘波: 如果是的话，奴卡也要考虑
谢加平: @余干县立医院放射科李子圣 不像肉芽肿，边界模糊 王崇军: NTM病程上不支持吧 谢加平: NTM症状有这么重么，另王老师说的病程，急性发病 人生海海: 1，双肺结节 ，斑片，树芽，支气管壁增厚，考虑感染，霉菌感染可能性大 刘波: 除非原来有NTM，然后并发其他感染，不然NTM怎么这么急 宇宙星空: 真菌类没有问题 尘封的记忆: 致病模式：致敏or感染？ 谢加平: 选致敏 夕阳: 影像相对支持
涂涂万金油`: 白粘痰：注意一下裂褶菌、白念。 涂涂万金油`: ABPA 涛声依旧: 双肺结节 斑片影并支气管壁增厚，考虑感染，曲菌感染可能！ 小尼: 清理牛圈后出现咳嗽咳痰。血常规嗜酸球增高、IGE增高。右肺为主的沿支气管分布结节，支气管壁增厚，小空洞，考虑ABPA可能，鉴别奴卡。 丁啸: 曲霉感染。 应该是变态反应ABPA。 刘波: 我支持变态反应的 尘封的记忆: 遗憾的是当时医院还没开展烟曲霉特异性IgE 不过这个患者并没有按照ABPA方案走 出院把带的伏立康唑和激素吃完就没再配药 涂涂万金油`: 少见的考虑一下裂褶菌，临床留个心就行 丁啸: 这种没有哮喘病史，一次大量吸入后的，可能预后好吧 刘波: 这种的治疗是不是类似过敏性肺炎 尘封的记忆: 三个月前，今天，两次电话随访，症状没有反复，肺功能活动后稍微有一点气喘 丁啸: 过敏性肺炎主要是用激素，igg介导的。 ige不高 尘封的记忆: 既往没有哮喘病史，没有哮喘样症状，没有持续的支气管扩张 结果 入院予头孢唑肟钠联合左氧氟沙星抗感染、雾化抗炎平喘对症支持治疗，患者夜间胸闷气喘明显，2022-9-17至2022-9-12甲强龙80mg治疗后胸闷气喘较前减轻，2022-9-20复查双肺多发感染性病变治疗后，较前吸收、减少，仍见多发小斑片影，纤支镜灌洗液GM指标升高（0.78S/CO，正常范围0-49S/CO），灌洗液培养结果为黑曲霉，灌洗液mNGS为黄曲霉，2022-9-20加用静脉伏立康唑抗真菌治疗，患者夜间胸闷气喘症状明显改善。 2022-9-26复查胸部CT示1 双肺感染性病变治疗后，较前吸收好转，仍见少许感染灶。 说在后面的话 影像与临床： 1.老年男性，短病程，咳嗽、白痰，呼吸困难（胸闷气喘）10余天。 实验室外周血嗜酸性升高，IgGE显著升高。 2.双肺支气管壁增厚，具有广泛性，双肺上叶支气管轻度扩张，沿气道分布微小结节影，可见树芽，影像符合小气道炎症及齐道旁渗出，如支气管肺炎等等。 综合分析： 临床气喘，外周血嗜酸性升高，IgGE显著升高，影像气道改变，会首先想到变应性支气管曲霉病。只是，3、4级左右支气管扩张、高密度痰栓，短期内变化的，影像学才更具有相对提示意义！ “支气管侵袭性曲霉病”和“变应性支气管曲霉病”： 1.“支气管侵袭性曲霉病”多见于免疫妥协人群，典型的机会性感染，重点是曲霉菌的侵袭感染。“变应性支气管曲霉病”发病机制似乎是“相反”的，重点是变态反应，曲霉菌的作用常常只是“激发”而已。 2.临床气喘，加之IgGE显著升高具有强烈提示意义。影像支气管扩张、高密度痰栓等并非见于所有患者，亦不具有排除意义。 |
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