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伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安（1）。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚（2）。此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使鞕也（3）。甘草泻心汤主之（4）。[158] 甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣二十枚，擘 黄连—两 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，令详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心汤中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》治伤寒䘌食，用此方，皆有人参，知脱落无疑。 〔讲解〕本条论述误下脾虚，痞利俱甚的证治。 （1）伤寒中风，……得安：表证误下，中气被伤，客热内扰，故成此证。中气不足，旋运失司，气机痞塞则心下痞硬而满。脾气不升，水谷不运，胃气大伤，腐熟无权，则下利至甚，日数十行，且肠鸣谷不化。胃虚气逆。又伴客热上扰，则见干呕，心烦不得安。 （2）医见心下痞，……益甚：医见“心下痞硬满”，误以为实邪未尽，而再投攻下之剂，则使脾胃之气一虚再虚，故痞塞诸证益重。 （3）此非结热，……鞕也：此为自注句，说明“心下痞硬满”并非燥热内结之证，而是胃气虚弱，失于斡旋，升降失常，气机滞塞，上热下寒，邪气上逆所致。 （4）甘草泻心汤主之：本证腹泻为重，谷不化，下利日数十行，突出脾胃气虚的特点，故治疗这种痞利俱甚之证，则应和胃补中，消痞止利，用甘草泻心汤为宜，方以甘草为君，意在扶脾胃气之虚。 〔临证意义〕赵本甘草泻心汤原方中没有人参，根据半夏、生姜泻心汤均有人参；又《金匮要略》、《千金翼方》、《外台秘要》所载之甘草泻心汤也均有人参；而本条论述的证候，为痞利俱甚，中虚为重，故人参乃是本方当用之药，林亿校语云甚是。 |
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