 伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 １ 伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安者，从以上之论，此为误治坏病，表里俱失。若是治痞，当是清上，但有脾下利，则知此下后中虚，升降倒行，上痞与下利并见者，中气之虚也。医见心下之痞，而忽略下利日数十行。 医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。重点来了，提纲言此非结热也，也就是说此不是上焦之结热，而中气之虚，中虚则上痞而下利并见，是为升降倒行，结构性矛盾，建中则可，中气复常，则痞与利俱解，故此痞并非结热，是中气之虚。复下治痞而失下利之证，胃阳伤败，不能堤障阴邪，客气上逆阳位，故使心下结硬，其痞益甚。甘草泻心汤主之。也就是初下中虚，复下成痞，故痞益甚。甘草泻心汤，仍是降逆泻上焦之热，干姜建中回阳，遂下焦之寒。 本条医见心下痞，而不顾日下利数十行，不知是中气之虚，升降倒行，而误下治痞，失脾陷之利，而复下之，故其痞益甚，越治越痞。表病误治，是为太阳坏病，不知救逆，又复下之，成为太阴坏病。 本条有点饶口令，在重复解一遍； １ 伤寒、中风，医反下之，其表失解，必有外热，误下败中，升降倒行，胃逆则胆痞，火炎心烦；脾陷伤败，则下利日数十行，谷不化，胃逆则心痞硬满，干呕心烦不得安；此为表热协合内寒而下利也，此为桂枝人参汤证，桂枝解表，人参温里，温里而发表，则表里俱解。而此痞者，是为中虚胃逆之痞，也就是升降倒行，胃逆胆痞之症状与脾陷下利日数十行并见。桂枝人参汤，建中回阳，则脾陷利止，胃降痞解。 ２ 医见心下痞，谓病不尽，又复下之（治痞），一逆在逆，坏之又坏，则痞益甚。初痞是为中虚升降倒行，故非结热，复下伤中，则为下寒上冲，是为结热。又复下之，其痞益甚，痞硬满痛之义。 ３ 下之伤中，桂枝人参，温里发表则已。复下之则实其实（痞），虚其虚（中），痞成实也。 ４ 甘草泻心汤是治坏病救逆，生姜泻心汤是汗后中虚之痞。此是二者区别。 按；先说一下中气之虚，升降倒行之证，这是结构性的系统，胃降，则胆肺俱随阳明胃腑下降，脾升，则肝肾之气俱随太阴之气上升；中气衰败，胃气不降，脾气不升，则见肝胆郁结之杂象。肝胆之升降，必从中气而升降也，此为一定之理。误下败中，胃逆不降，胆木上逆，则见心下痞硬满，脾气不升，肝气下陷，则见下利不止。故本条之痞与下利并见，知为中虚，建中则可，复下治痞，则痞益甚。 在说一下心下痞硬而满这个证状，心下痞硬而满是少阳甲木，经气不降之证象。太阳篇见心下痞硬满者，俱从中虚胃逆而来（师言太阴之坏病，），或是误汗阳泄，误下伤中，或本气之虚，或痰饮水湿，或下寒上逼等等，单论这个心下痞硬证，是少阳甲木痞结，但不是少阳经外感之病。少阳经外感病，也有心下痞硬之证，外感本经之病心下痞满要与中虚胃逆之心下痞满，注意区分。例如，十枣之痰饮有心下痞，是为水气内停，却不是少阳经外感病；湿盛五苓之痞，痰气之痞旋覆花与痰浊上停的瓜蒂散证皆有心下之痞，皆是甲木痞结，却不是少阳经外感病，皆是甲木之痞结，却不是柴胡汤证。
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